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病例解读
脾脏大囊肿，腔镜来拿下
叮铃铃叮铃铃…急促的电话铃声响起，“喂，是小儿外科吗？我们这里有个外伤小孩，CT提示脾脏巨大囊性占位，需要转到你们那里。”有外伤史，外伤后脾脏假性囊肿？还是其他？在病人转入后，详细询问病史，患儿为1月前骑平衡车时在平地摔倒，无明显腹部撞击，三日后在当地医院查CT发现脾脏囊性占位。腹部查体：平软，无压痛，脾脏锁骨中线肋缘下5cm可触及，质韧，无压痛，无活动度。结合病史，体征及辅助检查，杨主任排除外伤导致，考虑为先天性脾囊肿。行增强CT进一步评估病情，确定手术方案。
上腹部增强CT
脾脏内巨大囊性占位，经术前讨论，脾脏囊肿位于脾脏中间，离脾门太近，脾门附近囊肿剥离风险太大，去顶抽液易复发，和家属充分沟通后，决定脾脏切除，经医务科备案，于18日行腹腔镜下脾脏切除术。杨主任手术中
腔镜下处理脾脏血管，顺利切除脾脏。
患儿顺利出院，术后切口外观，仅有几个0.8—1cm切口。
术后病理
小儿脾脏占位性病变大多分为肿瘤和囊肿两大类。肿瘤分为良性肿瘤、原发性恶性肿瘤和转移性肿瘤。其中良性肿瘤包括血管瘤、淋巴管瘤、平滑 肌瘤和脂肪瘤;原发性恶性肿瘤主要有原发性恶性淋巴瘤和血管肉瘤 ;转移性肿瘤约 70 %来自肝脏。囊肿包括除脓肿和结核以外的各类囊肿, 可分为真性、假性和寄生虫性囊肿。真性囊肿病理特征为内壁由上皮或内皮细胞覆盖;假性囊肿的内壁由纤维组织构成, 多继发于创伤以后脾脏被膜下或实质内血肿 ;寄生虫性囊肿多为包虫性囊肿。脾脏肿瘤的发病率低 ,仅占全身肿瘤的0.64%。小儿尚无确切的统计。成人统计资料显示脾囊肿的超声检查发现率是1/1500, 尸检发现率为0.76 ‰, 以女性为多,80%为单发。脾脏寄生虫性囊肿的发病有明显的地域性 , 在我国西北地区为高发流行区, 其中最常见的脾包虫 性囊肿占腹腔囊型包虫病的3.3%,小儿平均发病年龄为6.4岁。脾脏肿瘤以良性为主, 而在良性肿 瘤中又以血管瘤为多见。脾脏良性占位的症状取决于肿物大小。较小时 可无症状, 多在体检行 B 超 、CT 检查时查出或其他 胸腹部手术时发现;体积较大时可出现左上腹包块 、腹部不适或腹痛。脾脏肿瘤可伴有脾肿大。由于脾脏良性占位临床表现缺乏特异性,其诊断主要取决于影像学检查。既往由于脾脏解剖位置和检查条件的限制 ,以及发病率较低, 除非脾脏占位明显增大,一般不易明确诊断,所以早期 的报道资料多是通过术中探查或尸检而获得。随着B超和CT 等影像学检查设备的发展与普及, 使一些亚临患儿得以早期发现。有文献报道B超和CT检查对脾脏占位的正确诊断率在90%以上。脾脏占位性病变的治疗 ,应依据患儿的年龄、病变的不同类型, 选择相应的治疗方法。有学者认为脾脏占位性病变治疗方法的选择应为: ①脾脏囊肿 脾囊肿直径<5cm且无临床症状,可暂不手术治疗,定期B超复查。脾囊肿直径 >5 cm , 其破裂和继发感染的几率明显增加, 宜选择手术治疗。因脾囊肿 80 %以上为单发, 可行脾脏部分切除术 ,尤其是位于脾上、下两极的囊肿。这样既可去除 病灶 ,又可保留部分脾脏以维持其免疫功能。②脾脏良 性肿瘤由于临床上与恶性肿瘤鉴别困难 ,而且脾脏血管瘤有自发性破裂的危险和少数病例有恶变的可能 ,一经发现即宜行脾脏切除术 。
科室介绍
南阳市第二人民医院为国家三级甲等医院。我院小儿外科是南阳市专业完善的小儿外科，现有专科医师7人，护理人员12人。医护人员临床经验丰富，技术先进，具有强烈的事业心和责任心。科室配备有心电监护仪、小儿辐射台、新生儿暖箱、输液泵、肠套叠空气灌肠机、小儿高清腹腔镜、小儿膀胱镜、小儿肠镜等先进的仪器设备。工作范围:从人出生到18岁的外科问题。开展新生儿外科，小儿普外，泌尿外科，急症外科，整形外科，小儿肿瘤等小儿常见病和多发病的诊疗。
诊疗范围：1、新生儿外科：先天性幽门肥厚狭窄、肠闭锁和肠狭窄、先天性肠旋转不良、环状胰腺、胎粪性腹膜炎、新生儿坏死性小肠结肠炎、肠重复畸形、肛门和直肠发育畸形、胆道闭锁、脐疝、脐膨出和腹裂、卵黄管发育畸形等。2、小儿普外：阑尾炎、肠套叠、疝气、先天性巨结肠、胆总管囊肿、美克尔憩室、腹膜炎、肠梗阻、消化道出血及异物、肠息肉、肛瘘、食管裂孔疝、膈疝、斜颈、甲状舌管囊肿（瘘）、鳃裂囊肿（瘘）、脊髓脊膜膨出、脑膜膨出等。3、泌尿外科：包皮过长、包茎、鞘膜积液、隐睾、尿道下裂、隐匿性阴茎、肾积水、重复肾、输尿管开口异常、输尿管返流、巨输尿管症等。4、小儿肿瘤及整形：血管瘤、淋巴管瘤、脂肪瘤、肝母细胞瘤、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、畸胎瘤、多指畸形、瘢痕疙瘩等。5、各种创伤及感染：胸腹外伤、烧伤、脓胸、外科感染等。
特色治疗：1、不开腹微创经肛门Soave巨结肠根治术治疗婴幼儿先天性巨结肠，技术水平高。2、开展小儿肠套叠在X线监视下空气灌肠复位术。该技术先进，复位成功率高。避免了小儿的开腹手术，创伤小，安全可靠，费用低。3、小儿腹股沟斜疝（疝气）采用微创手术，住院时间短，效果好，痛苦少，切口小，美观。4、尿道下裂采用一期尿道成形术，治疗各种类型先天性尿道下裂，术后外观满意，并发症小。5、开展小儿斜疝、鞘膜积液等日间手术，当天住院，当天手术，当天出院。6、开展小儿腹腔镜手术，创伤小，恢复快，术后瘢痕不明显，尤其是单口经脐小儿阑尾切除术，术后腹部看不出手术疤痕。深受患儿及家属欢迎。
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