血小板减少症是儿童较常见的一组出血性疾病。通常血小板(PLT)低于50×10^9/L时才有出血，低于20x10^9/L时出血症状会明显加重，表现为皮肤和粘膜出血、牙龈出血、鼻衄，重者可有内脏出血，若发现口腔粘膜自发血疱，常是危及生命的颅内出血的先兆。血小板减少的原因很多，原发性免疫性血小板减少症(ITP)较为常见，但必须注意除外其他情况。

  下面分享几个病例。

  病例1:患儿王ＸＸ，男，3岁，因“发现血小板减少10月”入院。血小板由72x10^9/L，渐降至31x10^9/L，伴轻度正细胞性贫血，4月余来中性粒细胞亦逐渐减少。病程中偶有鼻衄，压迫即止。查体：皮肤黏膜无出血点，肝脾淋巴结无肿大。

  完善骨穿+活检、流式PNH、L-MDS与AA、染色体、血液肿瘤-全外显子组测序、贫血标志物、溶贫系列、EPO、自身抗体等检查，确诊为：慢性获得性再生障碍性贫血。

 病例2: 患儿彭ＸＸ，女，9岁，因发现“血小板减少3天”入院。血小板10x10^9/L，伴轻度正细胞性贫血。查体：皮肤可见少许出血点，淋巴结无肿大，肝肋下2cm，剑下5cm，脾肋下2cm。

 肝脾肿大，不符合典型ITP，感染？自身免疫性疾病？血液系统恶性疾病？......病因未明确，激素需慎重，予丙球应用后血小板升至34x10^9/L，完善骨穿等检查。

  常规检查基本排除血液系统恶性疾病、结缔组织疾病、再障、药物性及常见感染等因素，可患儿血小板减少的原因究竟是什么呢？追问病史，患儿近期曾饮用生羊乳，进一步行布鲁氏菌检查——强阳性，终于豁然开朗，予病因治疗后血象渐恢复正常，肝脾渐回缩至正常。

  病例3: 患儿刘XX，男，1岁半，因皮肤瘀淤点在外院查血小板9x10^9/L，白细胞、血红蛋白正常，肝脾淋巴结无肿大，按ITP予甲泼尼龙冲击联合丙球治疗无效，应用重组人血小板生成素(TPO)5天亦无效，PLT波动于9～17x10^9/L。转入我院，完善骨穿等检查，确诊为：急性淋巴细胞白血病(B细胞型)。

  血小板减少的病因繁多，我们一定要详细询问病史，仔细查体，合理检查，科学分析，找对病因才是关键！对年幼儿童，特别要注意除外遗传性血小板减少；对年长儿童特别要注意除外继发性血小板减少；临床诊断ITP的患儿，若常规治疗效果差，或是病程较长，一定要注意重新评估诊断！

  孙培卓，儿童血液科主治医师，从事儿科医疗工作10余年，曾在重庆儿童医院、中国医学科学院血液病医院进修，擅长儿童各种原因的贫血、出血、白血病、淋巴瘤、再障、遗传性血液病的规范诊治。

南阳市儿童医学中心儿二科简介

     本科室以诊治小儿血液、神经、心血管等系统疾病为主的特色科室。有医护人员20余名，其中高级职称3名，中级职称7名，研究生4名，人才梯队配置合理。科室多位人员在北京301医院、中国医学科学院血液病医院、重庆儿童医院进修，擅长小儿贫血、出血、溶血、白血病、恶性淋巴瘤及遗传性血液病的诊治。全科医护人员以高度的责任心和精湛的技术水平，赢得了患儿家长的信任和较高社会影响力。

科室位置:南阳市儿童医学中心住院部5楼

病区联系电话：0377-61609211

科主任 主任医师 杜学丽 13703778787

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儿童血液主治医师 孙培卓 13525697604

病区护士长 赵贵鑫 15037770802