守护儿童，远离火灾，是我们每一个社会成员都应肩负起的责任。儿童是国家的未来，是家庭的希望，他们的安全与健康，直接关系到我们社会的和谐与稳定。然而，火灾作为一种无情的灾害，它的威胁如同潜伏的猛兽，时刻威胁着孩子们的安全。因此，我们有必要加强儿童防火安全教育，提高他们的自我保护能力，共同营造一个安全、和谐的生活环境。

      1、病例分享

 3岁吴小宝于家中不慎点燃沙发，发现时屋内浓烟滚滚，令人窒息，空气中弥漫着烧焦的气味。患儿已昏迷倒地，口鼻可见大量烟灰炭末附着，立即转移至室外，仍呼之不应，由我科出诊医师急诊接入我科。入科后，立即予以吸氧，急诊完善胸部CT，并联系儿童呼吸内镜室予以电子纤维支气管镜+肺泡灌洗术。

 镜下可见气管粘膜红肿，有较多黑色炭末样物质附着，各支气管黏膜粗糙、肿胀，部分有剥脱。

 胸部CT提示左肺下叶及右肺显示斑片状、大片状密度增高影，部分病变内可见含气支气管影。

 结合镜下、胸部CT以及患儿临床表现，考虑诊断：气道梗阻，烟雾吸入致急性呼吸窘迫综合征（smoke inhalation indud acute respiratory distress syndrome,SI-ARDS），重度损伤；患儿病情危重，立即予以气管插管连接呼吸机辅助通气、预防感染、抗炎、解除气道痉挛、抗氧化等脏器保护及对症支持治疗。

      2、定义与诊断

      2.1  定义

      SI-ARDS是指吸入各种可燃物质所产生烟雾而导致的ARDS。由于致伤环境的特殊性及致伤因素的复杂性，SI-ARDS与其他因素导致的ARDS存在差异，包括大量烟雾颗粒在肺部沉积，刺激性气体导致全身及局部毒性，声门上的热损伤等方面。其损伤机制包括上气道的热损伤、有毒气体的吸入、下气道和肺泡的炎症失控、氧化应激、凝血功能紊乱及肺表面活性物质丧失等。

      2.2  诊断

      诊断 SI-ARDS需有烟雾吸入暴露史且符合ARDS柏林标准，并除外肺炎、肺栓塞等。通常SI-ARDS多发生于损伤7ｄ内。密闭空间吸入，伴有声音嘶哑、喘息、呼吸困难等症状和口鼻头面部烧伤、口鼻处烟灰炭末、鼻毛烧焦等有利于作出烟雾吸入伤的诊断。支气管镜和影像学检查对SI-ARDS诊断和判断预后有重要意义。

      3、治疗与预后

      3.1  治疗

      包括针对烟雾吸入的原发因素治疗、呼吸道管理和机械通气治疗、液体复苏的管理（SI-ARDS液体复苏中可适当增加补液量，在血流动力学稳定的条件下，维持液体负平衡，同时给予甘露醇、山梨醇等溶质性利尿剂，改善肺水肿）、人工膜肺（推荐对药物及机械通气治疗后仍无效的重症SI-ARDS患者，参考相关适应证标准，及时尽早应用VV-ECMO 或VA-ECMO辅助机械通气治疗）、持续性肾脏替代治疗(SI-ARDS中CRRT不推荐常规使用，但若在治疗过程中出现急性肾功能不全，推荐CRRT辅助或联合治疗)、营养支持(SI-ARDS患者入院首先应给予营养风险筛查，同时尽早进行肠内营养。其次,SI-ARDS患者营养治疗的重要目标是准确、恰当的补给能量和蛋白)以及继发呼吸道感染的处理等治疗。

      3.2  预后

      SI-ARDS预后与吸入烟雾的浓度、暴露时间、烧伤程度密切相关。研究发现，多达61％的吸入性损伤患者会发展成ARDS，33.2％烟雾暴露者需要机械通气，相关病死率为32.6％，其中38％～60％的患者可发生气压伤、支气管扩张、闭塞性细支气管炎等各种并发症。在烟雾吸入性损伤3～10ｄ后，病死率可高达60％。资料显示，ARDS的严重程度及患者机械通气时间和病死率密切相关，中度和重度ARDS是死亡的重要独立预测因子，其病死率分别增加了 4倍和9倍。

      4、治疗经过及预后

 经过积极脏器保护、对症支持治疗，以及多次肺泡灌洗治疗，吴小宝目前转危为安，已经顺利撤机。

      复查镜下可见气管粘膜粗糙、肿胀，部分支气管亚支可见粘性分泌物附着，反复灌洗后可有粘稠分泌物吸出，灌洗后通气可。

 复查胸部CT提示两肺显示斑片状、条片状密度增高影，两肺下叶部分肺组织不张（两肺局部炎症，两肺下叶部分肺组织不张，较前有吸收）。

 吴小宝目前顺利转出监护室，于普通病房继续巩固治疗。

      火灾是一种极具破坏性的灾害，对于儿童来说，由于其生理和心理上的不成熟，他们更容易受到火灾的伤害。因此，增强儿童火灾安全意识，提高儿童火灾防范能力，对于减少火灾事故和保障儿童生命安全具有重要意义。

      5、火灾防范教育

      5.1   教育儿童认识火灾

      要让儿童了解火灾的危害，知道火灾发生的原因和后果。可以通过故事、动画等形式，向儿童普及火灾知识，让他们对火灾有直观的认识。

5.2   教育儿童如何预防火灾

     教育儿童不玩火，不乱丢火种，不私拉乱接电线，不在易燃物附近使用明火等。同时，要让儿童了解家庭中的火灾隐患，如电器老化、煤气泄漏等，并学会如何消除这些隐患。

5.3   教育儿童如何逃生

     在火灾发生时，保持冷静至关重要。要教育儿童在火灾发生时迅速找到安全出口，用湿毛巾捂住口鼻，弯腰低姿逃生。同时，要让儿童了解报警电话和报警方法，学会在紧急情况下报警求助。

     6、家庭火灾防范措施

     6.1  安装烟雾报警器

     在家庭中安装烟雾报警器，可以及时发现火灾，为逃生和灭火争取宝贵时间。

     6.2  定期检查电器和线路

     定期检查家庭电器和线路，确保它们处于良好状态。发现电器老化或线路破损时，要及时更换或维修。

     6.3  安全使用燃气

     在使用燃气时，要保持通风良好，定期检查燃气管道和阀门是否漏气。使用完燃气后，要及时关闭阀门。

     6.4  储存易燃物品

     将易燃物品存放在远离火源和高温的地方，并确保儿童无法触及。

     7、学校和社会的作用

     7.1  学校教育

     学校应将火灾安全教育纳入课程，通过课堂教学、实践活动等形式，提高学生的火灾防范意识和能力。

     7.2  社会宣传

     政府和社会团体应加大火灾安全宣传力度，通过媒体、社区活动等方式，普及火灾安全知识，提高公众的火灾防范意识。

     7.3  培训演练

     组织定期的火灾安全培训和演练，让儿童在实际操作中掌握火灾防范和逃生技能。

儿童火灾安全是一项长期而艰巨的任务，需要家庭、学校和社会共同努力。通过加强火灾防范教育，提高儿童的火灾防范意识和能力，可以有效减少火灾事故的发生，保障儿童的生命安全。同时，家庭和社会也应采取有效措施，消除火灾隐患，为儿童创造一个安全的生活环境。让我们携手努力，共同为儿童火灾安全保驾护航。