病历分享
首先从我们儿外科门诊收治的一位腹痛患儿说起。
患儿小明（化名），4岁，因腹痛2天进行性加重伴发热6小时来门诊就诊。入院后根据小明的病史又给他做了详细的体格检查、血常规、腹部超声，初步诊断是急性阑尾炎伴腹膜炎，建议行腹腔镜探查+阑尾切除手术治疗。在和小明的父母交代到孩子现在的情况需要手术治疗但是具体的手术方式需要根据我们术中探查腹腔情况后明确时，小明的父母开始有些不理解，在医生耐心讲解完其中的缘由后，小明的父母在手术知情同意书上签了字。
小明在父母的陪伴下被推进了灯火通明的手术室，他还没来得及害怕，就被我们可爱又“可怕”的麻醉师“迷倒”了。担心什么来什么，我们在术中第一眼便发现小明的肚脐下有一条细长的索带向下延伸并与肠管相连，继续探查，基底部附着于系膜缘对侧与末端回肠相通，同时憩室与周围组织粘连。探查完毕后，和在手术室外焦急等待的小明父母交代完术中情况后，建议行梅克尔憩室切除+肠吻合术，小明的父母平复情绪后签字同意手术。
在儿外科医生熟练的腔镜操作下，仅在小明脐部切口基础上延长了1.5cm便完成了“梅克尔憩室切除+肠吻合术”。术后小明恢复很顺利，现在应该已经在幼儿园和小伙伴们一起玩耍了。
梅克尔憩室
梅克尔憩室（Meckel’s diverticulum）又称先天性回肠末端憩室，是由于卵黄管退化不全，其肠端未闭合引起，是最常见的先天性消化道畸形，末端回肠的肠系膜附着缘对侧有憩室样突起。大多数人无任何症状，仅4%-6%的病例可以发生各种并发症，如炎症、坏死穿孔、肠梗阻和出血等，可以在任何年龄出现临床症状，其中48%-60%发生于2岁以内。
临床表现
1、出血
由于憩室内异位胃黏膜分泌盐酸和胃蛋白酶腐蚀憩室黏膜产生溃疡所致。出血病例约占20%-30%，多见于2岁以内婴儿，主要表现患儿突然出现无痛性便血，色泽暗红或鲜红，腹部检查无阳性体征，出血无固定规律，常会自行停止，或反复间歇出血。2、肠梗阻
约占25%~40%。可由憩室索带压迫、肠套叠或肠扭转引起机械性肠梗阻，也可由憩室炎致粘连性肠梗阻。3、憩室炎
占14%~34%，有些憩室较窄，形似盲袋，当憩室引流不畅或有异物滞留时可发生炎性病变。临床表现主要为脐周或右下腹痛，常伴有恶心呕吐。腹部检查可发现右下腹或脐下有压痛和腹肌紧张，症状和体征与急性阑尾炎相似，临床诊断往往难以鉴别，常误诊为阑尾炎而手术。4、憩室穿孔
约25%~50%，憩室的炎症和溃疡均会导致憩室穿孔，临床表现为剧烈腹痛、呕吐和发热，腹部检查有明显的腹膜刺激征。5、其他
可引起憩室疝或Litter疝，憩室嵌顿于腹股沟管疝囊内，引起不完全性肠梗阻症状。一些少见情况包括憩室内异物、寄生虫感染等。治/疗
目前腹腔镜手术切除梅克尔憩室已得到广泛应用，
具有微创、美观的良好效疗效，
特别针对小儿不明原因的小肠出血，
具有很好的探查和治疗作用。
手术方法主要是经腹腔镜探查明确憩室后，
将其经脐部切口提出腹腔，
在腹腔外行肠切除肠吻合后，
再将肠管回纳腹腔。
南阳市第二人民医院南阳市儿童医学中心小儿外科，将以精湛的技术，微创的理念，优质的服务，为患儿保驾护航！
