13岁女孩，既往体健，1周前因“肠梗阻”于当地治疗好转，近两天出现血尿、双下肢疼痛，双下肢不对称肿胀，局部皮温高。且血红蛋白进行性下降至58g/L，月经量多。肝肾功能心肌酶正常，其他脏器灌注正常。为求进一步诊治来我院儿童PICU。

入院时重度贫血

入院后立即完善相关检查，进一步查找出血部位，影像学提示多浆膜腔积液。

CT检查

超声检查

同时血凝结果提示明显异常。PT，APTT明显延长，提示内外源性凝血机制障碍。Why?中毒？鼠药中毒？抗凝血鼠药，双香豆素类药物或毒物中毒？狼疮？

入院时的凝血功能（点击可放大查看）

予维生素k1肌注，输注红细胞纠正贫血，输注血浆及冷沉淀纠正凝血功能。

治疗过程中反复追问病史，家长实在提供不了有用病史，最后与孩子交心谈心，在检查结果面前，孩子承认半月前喝过溴敌隆药水，孩子说学习压力大，以前有同学喝了就没事儿，所以自己也效仿，试图解脱，最后没想到这么遭罪……青春期的孩子真的要注意心理健康。

孩子提供的服用毒鼠药图片

知道病史后给予大剂量维生素k1应用，同时外送毒物检测。毒物结果提示血液中检出羟基香豆素鼠成分。

至此终于真相大白，入院不足12小时，确诊为毒鼠药中毒。给予维生素K1应用，患儿凝血功能明显好转，后转入普通病区治疗。

患儿在监护室治疗的同时，我们医护人员对其进行了心理疏导，转出时患儿脸上露出开心的笑容。

划重点

溴敌隆是什么

溴敌隆的代谢过程

溴敌隆中毒后怎么办

一旦诊断为溴敌隆中毒，就应该检测血常规和血凝常规，包括血红蛋白浓度、凝血酶原时间、血型，并进行交叉配血。其中，临床上大规模中毒时， 对诊断最有帮助的应该是凝血酶原时间。如果病情严重的话，应该缓慢静脉注射25毫克的维生素K1，必要时应该输血或新鲜冰冻血浆，每3小时复查一次凝血酶原时间，还可以重复注射维生素K1，以及给予凝血因子。

科室信息

南阳市儿童医学中心PICU位于南阳市儿童医学中心三楼半，是南阳市三级医院中较早形成规模的科室，担负着南阳市及周边县市儿童重症疾病的救治任务，设备先进齐全，技术水平和服务质量居市领先水平。儿童重症监护病区拥有河南省一流的层流监护病房，面积达400余平方米，划分为普通监护区、危重监护区、隔离监护区，设床位10张，设备齐全，全部医护人员都经过重症专业培训。

儿童重症监护室拥有多台呼吸机、床旁彩超仪、床旁纤维支气管镜、儿童专用床旁持续性血液净化机、婴儿暖箱、蓝光治疗灯、远红外辐射台、心电监护仪、床位消毒机、空气消毒机、输液泵、微量泵、经皮测黄疸仪、除颤仪、心电图机、血糖仪、排痰机等。

应用床旁ECMO救治暴发性心肌炎及重度ARDS，应用呼吸机机械通气抢救小儿呼吸衰竭成功率高，应用床旁血液净化机对脓毒血症合并多脏器衰竭、药物中毒、毒物中毒、吉兰巴雷综合征等疾病的治疗疗效显著，对小儿癫痫持续状态、休克、溺水、重症中枢神经系统感染、重症手足口病、脓毒血症、重症肺炎并心力衰竭等急危重症的抢救治疗有成熟经验。

专家简介

     赵静：南阳市儿童医学中心PICU病区主任，副主任医师，多次在国内省内外医院进修学习，获得浙大附属儿童医院首届ECMO培训班合格证书，取得儿童高级生命支持证书，取得中美儿科重症支持培训合格证书，取得中国重症超声培训合格证书。擅长：儿童急危重症抢救机械通气、内环境稳定及脏器支持，尤其在ARDS、重症脑炎、难治性癫痫、癫痫持续状态、脓毒性休克、中毒等的救治方面有较深入的研究，开展了重症超声、血液净化、床旁纤支镜、动态脑电监测等技术，显著提高了危重患儿的救治成功率。

联系电话：17656687627

     寇果：南阳市儿童医学中心PICU病区主治医师，本科学历，毕业于新乡医学院，从事儿科工作15年余，进修于省儿童医院，临床经验丰富，擅长各种急危重症急救工作及小儿常见病的诊疗。尤其擅长重症呼吸道感染、重症脑炎、各种急性中毒的救治工作，以及反复上呼吸道感染、慢性咳嗽等疾病的诊疗。

联系电话：18537733650

     焦永冲：南阳市儿童医学中心PICU病区主治医师，本科学历，毕业于赣南医学院，从事儿童重症工作10年余，临床经验丰富，擅长各种急危重症患儿诊治工作。尤其擅长重症脑炎、重症肺炎、重症手足口病、脓毒症休克、哮喘持续状态、癫痫持续状态、急性中毒救治有丰富的临床经验。

联系电话：18736679408

就诊信息

病房地址：儿童医学中心（光武路与仲景路交叉口）西侧3楼半

门诊地址：儿童医学中心门诊二楼专家7门诊  

科室电话：0377—61609911

联系人：

赵静（科主任）：17656687627

丁煜（护士长）：13569281562