佝偻病，即维生素D缺乏性佝偻病（rickets of vitamin D deficiency），又叫骨软化症，是婴儿时期常见的一种全身性疾病，主要是由于维生素D缺乏，导致钙磷代谢障碍和骨样组织钙化障碍。多发生于3个月～2岁的小儿，家长遇到应及早采取措施预防佝偻病的发生。

看到这些图片，大家是不是疑惑了？佝偻病不是因为缺钙！

那么它到底是因为什么呢？

      其实这是由于VitD缺乏导致钙磷代谢失常,造成以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病，简称佝偻病。主要见于两岁以下婴幼儿。

大家现在是不是很好奇维生素的代谢有哪些功能？

1.促进胃肠道对钙、磷的吸收

2.促进肾小管对钙、磷的重吸收，尿钙磷减少

3.促进血中钙磷在骨中沉淀形成新骨

4.促进旧骨骨盐溶解，增加血钙磷浓度

病因

1. VitD缺乏的主要原因：户外日光照射不足；

2. 体内储存不足；

3. 维生素D摄入不足；

4. 生长速度过快，需要的钙及维生素D较多，而补充不及时；

5. 疾病与药物的影响，体弱多病，经常腹泻、呼吸道感染等也影响钙和维生素D的吸收。

激期：主要是骨骼的改变

恢复期：各项表现逐渐好转

后遗症期：仅留有骨骼的畸形

主要的骨骼体征有:乒乓颅、方颅、囟门迟闭、肋串珠、肋外翻、鸡胸、漏斗胸、手镯、脚镯、X型腿、O型腿等。

1.初期（早期）见于6个月以内，特别是3个月以内小婴儿。大多表现为易激惹、烦闹、枕秃、多汗等。

2.活动期（激期）6月龄以内婴儿佝偻病以颅骨改变为主，前囟边缘软，颅骨薄，轻按有“乒乓球”样感觉。6月龄以后，骨缝周围亦可有乒乓球样感觉，但额骨和顶骨中心部分常常逐渐增厚，至7～8个月时，头型变成“方颅”，头围也较正常增大。1岁左右的小儿可见到“鸡胸样”畸形。

1岁后，可出现股骨、胫骨、腓骨弯曲，形成严重膝内翻（“O”形）或膝外翻（“X”形）样下肢畸形。

3.恢复期，以上任何期经治疗或日光照射后，临床症状和体征逐渐减轻或消失。血钙、磷逐渐恢复正常，碱性磷酸酶需1～2月降至正常水平。治疗2～3周后骨骼X线改变有所改善，出现不规则的钙化线，以后钙化带致密增厚，逐渐恢复正常。

4.后遗症期多见于2岁后儿童。因婴幼儿期严重佝偻病，残留不同程度的骨骼畸形。

“乒乓球”样改变

赫氏沟

      膈肌附近部位的骨骼长期受膈肌牵拉而内陷，出现一条沿肋骨走向的横沟，形成一水平凹陷（肋膈沟）

“O型腿”

X型腿

     开始行走后，由于骨质软化，因负重可出现下肢弯曲严重膝外翻、O型腿、膝内翻

手镯、脚镯

小儿腕踝部肥厚的骨骺形成钝圆形环状隆起见于6个月以上小儿

鸡胸

第7、8、9肋骨与胸骨相连处软骨内陷导致胸骨柄前突形成鸡胸

漏斗胸

胸骨剑突部向内凹陷

脊柱后凸——猫背

侧凸——脊柱畸形

       通常我们要求孩子出生以后，每天口服维生素D400单位，2岁左右停止，这是外源性维生素D，另外建议孩子多晒太阳，多一些户外活动，皮肤接触紫外线后，人体自己就可以合成一部分维生素D，这是内源性的维生素D，两者加起来基本可以满足生长发育的需求，达到预防小儿佝偻病的目的。

夏季阳光充足，需要补充维生素D吗？

       当然需要！！孩子的身高一年四季都需要增长，所以维生素D一年四季都要补充！！

       宝宝的皮肤娇嫩，长时间接触紫外线会灼伤皮肤，加上空气污染，室内玻璃阻隔，自身合成维生素D的量非常有限。

       所以，任何季节，宝宝即使晒太阳，也不要忽视维生素D的补充。

小儿佝偻病我们要做到预防为主:

1.母乳喂养或部分母乳喂养婴儿，出生数天即开始补充维生素D400IU/d，除非断奶并且配方奶或者强化牛奶的摄入量≥1L/d。

2.多晒太阳，平均每日户外活动时间应该在2小时以上，户外晒太阳注意循序渐进，逐步增加接受阳光的皮肤面积，如面部、手臂、腿、臀部等，并逐步延长晒太阳的时间。

       南阳市儿童医学中心儿科二病区，是以诊治小儿神经、血液肿瘤、心血管等系统疾病为主的特色科室。全科医护人员拥有高度的责任心和精湛的医疗技术水平，赢得了病人家长的信任和较高的社会影响力。

就诊科室：南阳市儿童医学中心住院部五楼

病区电话：0377-61609211

科室主任 杜学丽 13703778787

科室副主任 牛银萍 13838781283

病区医师  张龙   15936161256