佝偻病，即维生素D缺乏性佝偻病（rickets of vitamin D deficiency），又叫骨软化症，是婴儿时期常见的一种全身性疾病，主要是由于维生素D缺乏，导致钙磷代谢障碍和骨样组织钙化障碍。初期表现以精神症状为主，如烦躁不安、易惊醒、多汗、枕秃等，严重者可引起骨骼畸形。维生素D不足导致的佝偻病，是一种慢性营养缺乏病，发病缓慢，影响生长发育，严重威胁儿童的健康成长。多发生于3个月～2岁的小儿，家长遇到应及早采取措施预防佝偻病的发生。

看到这些图片，大家是不是疑惑了？佝偻病不是因为缺钙！那么它到底是因为什么呢？接下来让我们一起来了解一下佝偻病吧。

维生素的缺乏性佝偻病（VDR）

是由于VitD缺乏导致钙磷代谢失常,造成以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病，简称佝偻病.

主要见于两岁以下婴幼儿。

发病率：北方>南方

是我国重点防护的四种小儿疾病之一

四种小儿疾病分别有：佝偻病，腹泻，肺炎，贫血。

大家现在是不是很好奇维生素的代谢有哪些功能？

1.促进胃肠道对钙、磷的吸收

2.促进肾小管对钙、磷的重吸收，尿钙磷减少

3.促进血中钙磷在骨中沉淀形成新骨

4.促进旧骨骨盐溶解，增加血钙磷浓度

病因

1. 户外日光照射不足

    ☞VitD缺乏的主要原因

2. 体内储存不足

    ☞妊娠期营养不良…

3. 维生素D摄入不足

    ☞VitD<40IU/L（4－100）

4. 生长速度过快，需要的钙及维生素D较多，而补充不及时。

    ☞婴儿期，早产，双胎

    ☞母乳的钙磷比例2:1吸收高

    ☞牛乳的钙磷比例1.2:1吸收低

5. 疾病与药物的影响，体弱多病，经常腹泻、呼吸道感染等也影响钙和维生素D的吸收。

    ☞胃肠道疾病，肝肾损伤

    ☞抗惊厥药，糖皮质激素

佝偻病在临床上分为四个期

初期

精神神经症状为主

激期

主要是骨骼的改变

恢复期

各项表现逐渐好转

后遗症期

仅留有骨骼的畸形

主要的骨骼体征有:乒乓颅、方颅、囟门迟闭、肋串珠、肋外翻、鸡胸、漏斗胸、手镯、脚镯、X型腿、O型腿等。

1.初期（早期）见于6个月以内，特别是3个月以内小婴儿。大多表现为易激惹、烦闹、枕秃、多汗等。

2.活动期（激期）6月龄以内婴儿佝偻病以颅骨改变为主，前囟边缘软，颅骨薄，轻按有“乒乓球”样感觉。6月龄以后，骨缝周围亦可有乒乓球样感觉，但额骨和顶骨中心部分常常逐渐增厚，至7～8个月时，头型变成“方颅”，头围也较正常增大。1岁左右的小儿可见到胸骨和邻近的软骨向前突起，形成“鸡胸样”畸形。

1岁后，开始站立与行走后双下肢负重，可出现股骨、胫骨、腓骨弯曲，形成严重膝内翻（“O”形）或膝外翻（“X”形）样下肢畸形。

3.恢复期，以上任何期经治疗或日光照射后，临床症状和体征逐渐减轻或消失。血钙、磷逐渐恢复正常，碱性磷酸酶需1～2月降至正常水平。治疗2～3周后骨骼X线改变有所改善，出现不规则的钙化线，以后钙化带致密增厚，逐渐恢复正常。

4.后遗症期多见于2岁后儿童。因婴幼儿期严重佝偻病，残留不同程度的骨骼畸形。

“乒乓球”样改变

赫氏沟

膈肌附近部位的骨骼长期受膈肌牵拉而内陷，出现一条沿肋骨走向的横沟，形成一水平凹陷（肋膈沟）

“O型腿”

X型腿

开始行走后，由于骨质软化，因负重可出现下肢弯曲严重膝外翻

O型腿

膝内翻

四肢

手镯、脚镯

小儿腕踝部肥厚的骨骺形成钝圆形环状隆起见于6个月以上小儿

鸡胸

第7、8、9肋骨与胸骨相连处软骨内陷导致胸骨柄前突形成鸡胸

漏斗胸

胸骨剑突部向内凹陷

脊柱后凸——猫背

侧凸——脊柱畸形

通常我们要求孩子出生以后，每天服维生素D400单位，一直服到2岁左右停止，这种补充进去的D是外源性维生素D（通常每日需求是400个单位），同时人自己也可以合成维生素D，前提条件是皮肤接触紫外线，因此建议孩子多晒太阳，多一些户外活动，这样在皮肤接触紫外线后，人体自己就可以合成一部分维生素D了，这是内源性的维生素D，2个加起来基本可以满足生长发育的需求，达到预防小儿佝偻病的目的。

夏季阳光充足，需要补充维生素D吗？

     有一些家长对补充维生素D的认识不够充分，认为春天孩子长身体的需求大、秋冬阳光不足才需要补充维生素D，而烈日炎炎的夏季不需要补。

     他们往往忽略了一个重点：孩子的身高一年四季都需要增长，所以维生素D一年四季都要补充！

     而且小宝宝的皮肤娇嫩，长时间接触紫外线会灼伤皮肤，而且增加了成年患皮肤癌的几率，家长们如何忍心？加上空气污染，北方冬春两季、南方梅雨季节导致日照不足，在室内玻璃会阻隔大部分的紫外线，因而自身合成维生素D的量非常有限。所以，任何季节，宝宝即使晒太阳，也不要忽视维生素D的补充。

小儿佝偻病我们要做到预防为主:

1.母乳喂养或部分母乳喂养婴儿，应当从出生数天即开始补充维生素D400IU/d，除非断奶并且配方奶或者强化牛奶的摄入量≥1L/d。

2.多晒太阳，平均每日户外活动时间应该在2小时以上，户外晒太阳注意循序渐进，逐步增加接受阳光的皮肤面积，如面部、手臂、腿、臀部等，并逐步延长晒太阳的时间。

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