孩子的额头又烫起来了，小脸通红、蔫蔫地窝在沙发上——这样的场景，几乎每位家长都经历过。

      面对孩子发热，有人急着灌退烧药，有人坚持“捂汗退烧”，还有人半夜抱着孩子冲向急诊。其实，发热本身不是疾病，而是身体免疫系统正在和细菌、病毒“打仗”的信号。

       一、评估篇：先判断“有多热”，更要看“什么状态

        如何定义发热:

     （1）即肛温≥38.0 ℃、耳温≥38.0 ℃、腋温≥37.6 ℃和口温≥37.6 ℃；

     （2）推荐肛温作为核心体温的参考标准；

     （3）当诊断发热时，考虑到个体生理状态、测温环境和测温方法准确度对实际测得体温的影响，建议一次性测量腋温和口温≥37.6-<38.0 ℃时，应持续至少1 h。

     （4）推荐家长和医疗机构人员为儿童测量体温时测温方式要正确，减少误差，同时应考虑到测温部位、儿童年龄、体温昼夜节律变化、生理状态以及环境温度等因素对测温读数的影响

       如何测量体温:

    （1）优先选择电子体温计或玻璃体温计测量腋温，≥5岁儿童可以选择电子体温计测量口温，也可以用红外线耳温计测定鼓膜温度；

    （2）推荐以下儿童使用电子体温计或者玻璃体温计测肛温：不明原因低热（耳温、腋温或口温<38 ℃）；家长感觉儿童反复低热（耳温、腋温或口温<38 ℃）；疑似伪装热（假发热）；不配合测量腋温和口温且无条件测耳温的儿童；

    （3）不推荐测肛温儿童：中性粒细胞缺乏儿童以及免疫缺陷儿童、肛周脓肿和腹泻儿童。

      发热过程中需要监测体温，国内发热分类基于腋温分为：

      低热：37.5-38.0℃；

      中高热：38.1-38.9℃；

      高热：39.0-40.9℃；

      超高热：≥41℃。

      低热儿童：2-4h复测体温；中热儿童：1h复测；高热儿童：0.5-1h复测；超高热儿童：积极降温同时，密切监测体温，增加测温频次。发现患儿病情变化，随时测量体温；接受退热药物治疗后，30分钟复测体温观察退热效果。

      评估的核心:精神状态比数字体温更重要

      对于发热儿童，不应单纯以体温高低和发热持续时长来判断病情严重程度，虽然高热有可能造成机体损伤，但是中等程度发热有利于提高机体防御功能，抵御入侵病原体。

      首先应观察和判断是否有危及生命的体征，包括呼吸、循环、意识状态是否异常（参照“红绿灯”症状分级），而非单纯依据体温高低或热程。

      这些情况必须立即就医· 

      3个月以下的婴儿发热，即使温度不高也应立即就诊，需排除严重细菌感染；

      · 发热超过72小时仍无好转；

      · 精神萎靡、嗜睡、难以唤醒、烦躁无法安抚；

      · 呼吸急促、鼻翼扇动、口唇发绀

      · 反复呕吐、拒食、6小时无尿等脱水表现；

      · 出现抽搐，或惊厥发作持续超过5分钟；

      · 退烧后精神状态仍无改善，或出现新发皮疹。

      二、用药篇：两种药，记牢“体重算剂量”

    （1）推荐腋温≥38.2 ℃，或因发热出现了不舒适和情绪低落的≥2月龄儿童可使用退热药，选择对乙酰氨基酚和布洛芬退热；

    （2）推荐首选口服剂型，<3岁婴幼儿优选浓度高、体积小的滴剂。

      ✦ 作用机制：通过作用于环氧酶抑制前列腺素的合成，使调定点上移，起到退热作用。

      ✦  指征：发热（腋温≥38.2°C），或因发热出现不舒适和情绪低落时，单纯发热引起的头痛。剂量及药物选择：

      ✦ ≥2月龄婴儿推荐口服对乙酰氨基酚（剂量为每次10-15mg/kg），若持续疼痛或者发热，可间隔4-6小时重复用药一次，24小时不超过4次。

      ✦ ≥6月龄儿童推荐口服对乙酰氨基酚或布洛芬（每次5-10mg/kg），2次用药间隔通常6-8小时。若疼痛持续或者发热，可以间隔 4-6 小时重复用药，24 小时不超过 4 次。

      孩子服药后呕吐了怎么办？5分钟内吐的，药物还没吸收，可以重新给药；15~30分钟吐的，观察呕吐物中是否有药物，酌情补服；超过30分钟吐的，药物已基本吸收，不需要补服。

      三、护理篇：舒适比降温更重要

      儿童发热期护理的主要目标是改善患儿舒适度，推荐注意液体补充，注意休息，不要捂汗，不要酒精擦浴，不要强迫进食。

    （1）体温上升期：畏寒、皮肤苍白、寒战，因立毛肌收缩出现“鸡皮疙瘩”；适当添加衣物或盖被保暖

    （2）高热持续期：自觉酷热感、皮肤和口唇发红干燥；宽松衣被散热，过度保暖或捂汗可能导致捂热综合征

    （3）体温下降期：皮肤潮红，大量出汗，严重者可导致脱水；及时更换衣物。对于高热不退、超高热儿童可采用物理降温，温水（32-34°C）擦浴降温；由于环境因素造成的体温过高，温水擦拭可以辅助降温，用湿毛巾轻轻擦拭患儿的颈部、腋下、肘窝、腹股沟等血管丰富部位，避开胸腹部，避免用冰袋直接接触皮肤导致局部冻伤，适当降低室内温度，室内自然通风均有助于散热。保证充足的睡眠、注意休息、减少身体消耗，有助于身体恢复。

      少量多次补充水分，对于不愿意喝水的儿童：

      (a) 建议替代：可以提供稀释果汁、电解质饮料和口服补液盐等。

      (b) 不建议替代：不建议喝含糖乳制品饮料、碳酸饮料、运动饮料、含咖啡因饮料。

      大龄儿童：

      (a) 建议尝试：可以尝试喝一些蜂蜜水、柠檬水、姜茶、清淡的鸡汤等。

      (b) 不建议多饮用：不建议多饮用纯果蔬汁，因为其糖分含量高，水分不足。

      四、总结：三个关键词

      看状态——精神状态比体温数字更重要，绿灯居家、黄灯警惕、红灯就医；

      算体重——只用对乙酰氨基酚和布洛芬两种药，严格按体重算剂量，不交替用药；

      补水分——少量多次补水，不捂汗、不酒精擦浴、不强迫进食。不恐慌，不过度治疗，也不忽视危险信号——这才是给孩子最好的守护。

      南阳市儿童医学中心急诊科简介

      南阳市第二人民医院、南阳市儿童医学中心是豫西南地区集医疗、教学、科研、预防保健与康复于一体的儿童专科医院。儿科是河南省临床重点专科，是河南省儿童应急救援中心-南阳分中心。是医院重点打造的急危重症救治中心，实行24小时全天候开放，全年365天无休，为29天至18周岁的急危重症患儿提供高效、无缝衔接的医疗保障。科室构建了完整的急危重症救治体系，设有急诊诊室、小儿外科急诊、急诊抢救室、急诊留观室及门急诊综合治疗区，实现了从初步诊断到重症监护的全流程管理。作为一支技术过硬的医疗团队，科室骨干均通过BLS(基础生命支持)、PALS(高级生命支持)及中美PFCCS专业培训，技术扎实、经验丰富。

      在硬件设施方面，科室依托医院强大的重症支持体系，配备有呼吸机、支气管镜、ECMO(体外膜氧合)、血液净化机、重症超声等国际先进设备，能够独立开展血液净化(“人工肝/肾”)、重症超声等前沿技术，可满足各类复杂危重症的抢救与治疗需求。

      诊疗范围覆盖全类型儿童急症：常见病包括感染性发热、上呼吸道感染、肺炎、哮喘、腹泻、胃炎、外伤等;急危重症擅长处理高热惊厥、癫痫持续状态、呼吸衰竭、休克、急性中毒、呼吸心跳骤停等，抢救成功率居区域前列。综合治疗区提供门急诊输液、雾化、洗胃、灌肠、鼻腔冲洗等全方位服务。凭借过硬的技术和极高的抢救成功率，科室一直深受广大患儿家属的信赖与认可，并于2023年荣获“南阳市优秀学科团队”称号。

       科室电话：0377-61609720