2024年4月上旬上海市儿童医院谢华教授应邀来我院会诊手术。其中1例新生儿双侧重复肾并左侧重度肾积水和输尿管扩张，全程腹腔镜下输尿管端侧吻合。另外两例重度尿道下裂，均顺利康复中。

 此行谢华教授还特别会诊了多例尿床合并便秘的小朋友。那么尿床十便秘如何诊治呢？

 排尿和排便异常是儿童就医的常见问题。儿童泌尿门诊约40%的患儿有排尿功能异常,其中25%~30%患者同时存在便秘。儿童膀胱直肠功能障碍(BBD)严重影响儿童身心健康和生活质量,部分患者伴发反复尿路感染和膀胱输尿管反流(VUR),可导致肾脏损害。然而临床上对儿童 BBD 的诊疗缺乏统一标准,影响了诊断治疗效果。中华医学会小儿外科学分会小儿尿动力和盆底学组组织我国该领域的专家,参考国际儿童尿控协会(ICCS)、国际尿控协会(ICS)和美国儿科学会(AAP)等制定的 BBD 诊疗指南和国内外相关文献,共同讨论制定了本共识,为规范化 BBD 的临床诊断和治疗提供参考。

 儿童同时存在 LUTS和排便功能障碍,且排除泌尿系解剖及神经系统等器质性因素时,推荐使用ICCS定义的标准化术语即儿童“膀胱直肠功能障碍(BBD)”。儿童 BBD 常见,与 VUR 和UTI密切相关。

 膀胱和直肠之间在胚胎学、解剖学和功能学上联系紧密。膀胱和直肠位置毗邻和受共同神经支配是其病理生理改变和容易相互影响的基础。

 BBD 预防和治疗的基本要求是避免或克服其危险因素。建议婴儿在1岁前始“把尿把便训练”,逐渐过渡到可以自己如厕和自主定时排尿排便;避免“尿不湿依赖综合征”的 发 生。当 存 在RUTl或 经 常 便 秘 时,要 注 意 是 否 存 在 LUTD,反之亦然。

 BBD 诊断的主要依据是患儿同时存在排尿和排便功能障碍并排除神经器质性因素。重视病史采集必要时记录排尿和排便日记。“布里斯托粪便表格”能帮助判断排便功能。怀疑有肠道功能紊乱时,可通过罗马Ⅳ标准对肠道功能疾病进行分类和鉴别诊断。BBDQ 和 DVSS评分问卷更能全面了解患者排尿排便症状。

 所有 BBD 患者都应该行 UFM和超声测定 PVR 检查。严重的 BBD 患者或治疗效果不好者建议行压力容积-压力流率测定。需要了解膀胱及尿路形态者可行 VUDS。肛管直肠测压可为功能性便秘诊断和治疗方案选择及疗效随访提供客观依据。

 排尿基础治疗为治疗 BBD 的首选方法。LUTD 和便秘同时存在时优先治疗便秘。对于存在 DSD、肛门直肠测压确诊后的功能性便秘及大便失禁、尿频尿急、夜间遗尿、膀胱过度活动症等,推荐生物反馈电刺激治疗。残余尿增多且引起症状,保守治疗和药物治疗失败的患者,推荐行 CIC。

 排尿排便基础治疗无效者需要考虑药物治疗。有 OAB症状者选择 M 受体阻滞剂,部分 BBD患儿如以排便问题为首要和主要表现,在纠正排便问题后,排尿症状常随之缓解。继发于 BBD的 VUR合并 RUTI者,需要预防性应用抗生素。

 UTP 和药物治疗效果不佳的顽固性 OAB可选择 BTX-A 膀胱壁注射,DSD 可以选择 BTX-A 尿道外括约肌注射治疗。年龄16岁以上或身高接近成人的青少年可以考虑 SNM 治疗(三线治疗方案)。当出现 RUTI、VUR及常规抗生素和抗胆碱药疗效不好时需要考虑包皮环切和输尿管再植手术。对于严重小膀胱者,可考虑行膀胱扩大术。

 儿童 BBD临床多见,患儿同时存在 LUTD 和排便功能障碍且排除器质性病变即可被诊断。诊断时需要充分评估排尿排便障碍的具体类型及严重程度。顽固性 BBD 需要结合 VUDS、BBDQ、DVSS评分问卷,功能性胃肠病要结合肛门直肠测压、罗马Ⅳ标准及里 斯 托 粪 便 分类。治 疗 首 先 考 虑UTP,加强排尿训练(把尿或如厕训练)、排尿排便管理、合理制定饮食饮水计划等,并积极治疗便秘,同时注重盆底肌生物反馈电刺激治疗。基础及物理治疗无效者,考虑使用抗胆碱药及α受体阻滞剂等。根 据 具 体 排 尿 排 便 障 碍 类 型，选 择 考 虑BTX-A 注射  (合并难治性 OAB者)、SNM、包皮环切术、输尿管膀胱再植抗反流术、膀胱扩大术等治疗。推荐 BBD治疗由小儿泌尿外科、儿科、胃肠外科、精神心理科、康复科等多学科共同参与。

  以上内容来源于文献“儿童膀胱直肠功能障碍诊断和治疗中国专家共识”