孩子马上就要上小学了，别人却经常听不懂他讲话。因为他会把“谢谢”说成“叶叶”，把“飞机”说成“灰机”。这是怎么回事呢？也有家长常常纠结：“我觉得孩子说话有问题，老人都说长大就好了，可是发现长大了一些还是老样子，是不是还要再长大一些呢？”

这可能是孩子出现了语音障碍，临床上常常表现为说话不清晰，有的是存在某些发音的错误，比如构音障碍；有的则是广泛性的发音错误，比如音韵系统障碍等。

      哪些原因会导致孩子发音不清呢？

      ▪性别差异：在多种言语障碍类别中，比如语音习得迟缓、儿童言语失用、口吃、构音障碍等，男性的发病率高于女性。

      ▪产前和围产期问题：母亲在怀孕期间的压力较大或发生感染、分娩期间出现并发症、早产和出生时体重过低等因素，可能导致儿童语音习得延迟和障碍。 

      ▪家族史：家庭成员，特别是直系亲属（父母或兄弟姐妹）有言语或语言问题的儿童，更有可能出现构音与音系障碍。

      ▪持续性分泌性中耳炎：会导致儿童听力损失，对声音的听辨感知能力低下，从而有更高的言语障碍风险。  

      ▪遗传性疾病：如21-三体综合征等。

      舌系带过短会影响孩子发音吗？

实际上，循证医学目前的研究结果证明咬字不清和舌系带过短之间没有必然的联系！如果出生时过短的系带影响母乳喂养，或是乳牙生长时反复发生系带溃疡，此时才需要“剪舌系带”。而小朋友说话不清与口腔结构的完整与否、语音语言的发展程度、听觉、认知等因素相关。

     常见的构音异常有哪些呢？

• 替代：以舌根音如“g、k”，代替某些语音如“d、t”，例如把“兔子”说成“裤子”、“领带”说成“领盖”。

• 歪曲：发音与目的音相似，但不正确。

• 省略：即省略语音的某些部分。例如“轮子”省略辅音“l”后变成“蚊子”。

• ......                      

其实，孩子从出生的第一声啼哭到说出第一句完整且语音正确的长句中间要经历漫长的发展过程，要经历从尝试发声、牙牙学语、习得、逐渐熟练，再到准确掌握，这个发展过程精细且复杂。而在语音发展中，小朋友也并不是同时能够发出所有的音，而是不同的音“会说（出现）”和“掌握（习得）”的时间不同。有的小朋友开始说得不清，后来说清了，这些都和孩子的语音发展过程有关。

汉语儿童语音的发育顺序，首先是声调，然后是元音和辅音，声调的发育一般在1.5岁就已基本结束，元音的发育一般在1~2岁之间，3～4岁的儿童能够习得所有的元音并准确发出。

     怎么判断孩子说话不清晰，语音发展是不是在正常的轨道上呢？

  一、言语可懂度。意思是语音说出来，别人是不是可以识别和理解，一个陌生人听三岁的小孩说话，他至少能听懂小孩的75%的言语，也就是说，3岁小孩语音可懂度应该在75%或以上。

  二、语音正确率。它包括辅音正确率和元音正确率。有研究者统计过汉语小孩的辅音正确率，发现3岁的小孩辅音正确率是82%，到4岁多，辅音正确率能提升到90%，到五岁半以上，正确率能达到95%以上。

  三、具体语音的习得年龄。因为如果一个小孩很晚还没有习得那些早就应该习得的音，一定要引起警惕！

     孩子发音不清，有哪些治疗策略呢？

• 根据全面的语音分析和评估，拟订相应的训练计划。针对患者障碍问题和障碍程度安排训练顺序，根据目标细化训练内容。

• 纠正异常的发音习惯，建立正确的发音模式。遵循从易到难的原则，治疗流程从音素-音节-单音节词-多音节词-短语-简单句-复杂句逐级递进。

• 引导患者语音规则的学习。

• 及时反馈，治疗师在治疗过程中对患者错误发音进行及时的反馈，会对治疗产生积极的作用。

• “孩子长到多大，哪些音能说好？”是语音发展问题，但是“长大了还没有说好”的最大可能就是语音障碍的问题，尤其是到了该习得某个音的年龄却发不清楚，请一定要重视，并且寻找专业的言语语言治疗师的帮助和指导！