6岁的小诺诺最近总说肚子痛，家人起初并没有在意，没有进行系统诊疗，几天后患儿腹痛不仅没有减轻，反而又出现频繁呕吐，家属这才赶忙带她到省级医院，完善腹部CT可见右肾巨大占位，约7cm*8cm大小，经一系列检查后，高度怀疑肾母细胞瘤可能，多发（肝胃间、肺、腹膜后）转移不除外，按肾母细胞瘤予以化疗。

     患儿在顺利完成两次化疗，在家中等待下次化疗时，突然出现反复抽搐发作，病情危重，收入我院PICU治疗。

     入院监测血压135/96mmHg，体温38.0℃，意识模糊，咽充血，双肺听诊呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，腹部膨隆，腹部可触及肿块，活动性差，肠鸣音弱，神经系统查体未见明显异常。

     积极完善相关检查，发现患儿除了肾脏肿瘤外，血压异常升高，频繁抽搐，同时还存在脓毒症、骨髓抑制、新冠病毒感染、凝血功能紊乱、心肌损害、肠梗阻等。

     患儿感染重，持续高热不退，肿瘤局部伴囊变及出血，周围脏器受压，且血小板低下，凝血功能紊乱，随时有肿瘤破裂风险。考虑患儿病情紧急复杂，危在旦夕，经PICU、小儿外科及血液科综合评估，共同讨论病情，制定详细的诊疗方案。

     经积极治疗后，患儿未再出现抽搐，体温稳定，各项指标均好转，降压药物持续泵注下血压仍稍高，腹痛明显，肠梗阻无改善，考虑与肿瘤压迫肠道或侵犯肠壁所致。

     再次经多学科会商讨论，为了挽救孩子生命，决定行手术治疗。

     术中可见肿瘤约8cm×9cm，压迫十二指肠并侵犯十二指肠降部右后方浆肌层，肾母细胞瘤生长迅速，血运丰富，任何一个细小的操作不慎，都有可能发生破裂大出血。我院小儿外科团队凭借精湛的手术能力和丰富的经验，术中操作轻柔，耐心细致，将整个肿瘤连同肾脏完整切除，肿瘤重达1kg。

     肾母细胞瘤

     肾母细胞瘤（Wilms瘤）是一种儿童常见的肾脏恶性肿瘤，通常发生在5岁以下的年龄段，最常见的症状是无意中发现的腹部肿块。约40%的患儿伴有腹痛表现，约有18%表现为肉眼血尿，24%为镜下血尿(肉眼看不见尿里有血，但尿检时可以在显微镜下看到血细胞)。大约有25%患儿有高血压表现。在10%的患儿中可能会伴有发热、厌食、体重减轻等情况；肺转移患儿可出现呼吸系统症状、肝转移可引起上腹部疼痛。

     如果孩子出现腹部包块、血尿、高血压、腰痛或腹痛、恶心、呕吐腹胀等症状，可能是肾母细胞瘤在作祟，建议尽早到医院进行诊治。

     科室负责人

     赵静主任 :17527752088

     丁煜护士长:13569281562

     病区：儿童重症监护室:南阳市第二人民医院10号楼17楼

      24小时接诊电话：0377-61609911