一例10岁患儿，剧烈腹痛，恶心，呕吐，精神反应差明显，门诊收到某医院普外科按急腹症治疗。

       然而，住院输注含糖液体后结果病情迅速加重！！

       常规监测血糖血气等，才知道原来是糖尿病酮症酸中毒！！

       糖尿病酮症酸中毒是以高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒为特征的一组症候群。

       儿童糖尿病多为1型糖尿病，但随着儿童肥胖症的增多，2型糖尿病有增加趋势。

       1型糖尿病患儿往往起病急骤，多为饮食不当，感染等诱发。40%的患儿入院时首发症状即为糖尿病酮症酸中毒。故临床上常被误诊为急腹症，心肌炎，肺炎，败血症，脑炎等。

我科病例

       8岁女孩，腹痛，呼吸急促，胸闷，心率增快，精神差，烦躁，门诊按心肌炎？直接收住我科监护室。

  患儿入院时病情危重，意识不清，睡眠状态。入院5分钟内常规测末梢血糖提示超出血糖仪检测上限，测不出具体值。

       做出初步判断，患儿可能为糖尿病引起酮症酸中毒。

       完善检验：

血糖：39.6mmol/L

尿酮体：2+

β-羟丁酸：6354.5umol/L

pH：？？

pO_2：137mmHg

pCO_2：？？mmHg

HCO₃^- ：？？mmol/L

血钾：2.4mmol/L

       高血糖，高酮体，高乳酸，电解质紊乱，严重酸中毒，超出机器检测上限！！

答案 
▼

此刻，基本上确诊该患儿为糖尿病酮症酸中毒急性发作。

       患儿病情危重，按糖尿病酮症酸中毒治疗指南，立即予扩容，补液，补充电解质，小剂量胰岛素静脉泵注等对症支持治疗。

       经治疗24小时，血糖下降，停静脉持续泵注胰岛素改为皮下注射，患儿病情迅速好转，脱离生命危险，精神状态及一般情况明显改善后转入儿童内分泌科专科治疗。 

医学网

总结

       糖尿病酮症酸中毒临床上有一定误诊漏诊率，早期识别和发现可通过：

1.仔细询问病史有无三多一少，夜尿增多，精神不振，乏力，消瘦等症状；

2.在急性感染、饮食失调、胃肠疾病、精神心理刺激等诱发后；

3.短期出现纳差，恶心呕吐腹痛呼吸深大，呼出气有烂苹果味，脉搏细速，血压下降，体温不升等；

4.入院常规检测末梢血糖发现血糖很高，血气血生化有酸中毒，高酮体伴电解质紊乱等即可初步诊断；

5.另外不典型病例需要与其他相关疾病鉴别。

                                                                      科室介绍

        南阳市儿童医学中心PICU位于南阳市儿童医学中心三楼，是南阳市三级医院中较早形成规模的科室，担负着南阳市及周边县市儿童重症疾病的救治任务，设备先进齐全，技术水平和服务质量居市领先水平。儿童重症监护病区拥有河南省一流的层流监护病房，面积达400余平方米，划分为普通监护区、危重监护区、隔离监护区，设床位10张，设备齐全，全部医护人员都经过重症专业培训。 

       儿童重症监护室：多台呼吸机、床旁彩超仪、床旁纤维支气管镜、儿童专用床旁持续性血液净化机、婴儿暖箱、蓝光治疗灯、远红外辐射台、心电监护仪、床位消毒机、空气消毒机、输液泵、微量泵、经皮测黄疸仪、除颤仪、心电图机、血糖仪、排痰机等。

       应用床旁ECMO救治爆发性心肌炎及重度ARDS，应用呼吸机机械通气抢救小儿呼吸衰竭成功率高，应用床旁血液净化机对脓毒血症合并多脏器衰竭、药物中毒、毒物中毒、吉兰巴雷综合征等疾病的治疗疗效显著，对小儿癫痫持续状态、休克、溺水、重症中枢神经系统感染、重症手足口病、脓毒血症、重症肺炎并心力衰竭等急危重症的抢救治疗有成熟经验。

科室联系方式

重症监护室（24小时接诊）电话：0377-61609911

二楼门诊电话：0377-61609390

科室位置：南阳市儿童医学中心西侧三楼半

门诊：儿童医学中心二楼专家7门诊