1.新生儿窒息
(1)出生后1min内Apgar评分为国际上对新生儿窒息的一种通用的评判方法(表-3)。8-10分者基本正常,4-7分为轻度窒息,0-3分为重度窒息。若出生后1min评分≥8分,而数分钟降至7分以下亦属窒息。
表-3 新生儿Apgar评分表
体征 |
0分 |
1分 |
2分 |
皮肤颜色 心率(次/min) 弹足底或插管反应 肌张力 呼吸 |
青紫或苍白 无 无反应 松弛 无 |
身体红、四肢青紫 <100 有些动作如皱眉 四肢略屈曲 慢、不规则 |
全身红 >100 哭、喷嚏 四肢活动 正常、哭声响 |
(2)脐动脉血或胎儿头皮血PH值<7.00也可作为新生儿窒息的诊断依据。
2.缺氧缺血性器官损害
(1) 缺氧缺血性脑病(HIE) 患儿有严重的宫内窘迫或出生时重度窒息史,出生后12-24h内出现神经系统症状,即可诊断为HIE。根据病情可分为轻、中、重三度(表-4)。
表-4 HIE的临床分度
项目 |
轻度 |
中度 |
重度 |
意识 肌张力 原始反射 惊厥 中枢性呼吸衰竭 瞳孔改变 前囟张力 病程及预后 |
过度兴奋 正常 稍活跃 无 无 无 正常 兴奋症状在24h内最明显3d逐渐消失,预后好 |
嗜睡、迟钝 减低 减弱 通常伴有 无或轻度 无或缩小 正常或稍饱满 大多在一周末症状消失,10d后仍不消失者可能有后遗症 |
昏迷 松软或肌张力增高 消失 多见或持续 常有 不对称、扩大或光反应消失 饱满、紧张 病死率高、多在1周内死亡,存活者症状可持续数周,多有后遗症 |
3.新生儿肺透明膜病处理流程
1.肺表面活性物质替代治疗 治疗时机:强调早期给药,一旦出现呼吸困难、呻吟,立即给药。剂量:一般每次100 mg/kg。给药次数:按需给药,如呼吸机参数吸入氧浓度(FiO2)>0.5或平均气道压(MAP)>0.78 kPa (8 cmH2O),应重复给药,多数病例需给2-3次,间隔时间10-12小时。给药方法:PS有2种剂型,须冷冻保存,干粉剂用前加生理盐水摇匀,混悬剂用前解冻摇匀。用PS前先给患儿充分吸痰,然后将PS经气管插管注入肺内,分仰卧位、左、右侧位均等注入。
2.持续气道正压呼吸(CPAP) CPAP能使肺泡在呼气末保持正压,防止肺泡萎陷,有助于萎陷的肺泡重新张开。及时用CPAP可减少机械通气的使用,如用CPAP后出现反复呼吸暂停、PaCO2升高、 PaO2下降,改用机械通气。
3.机械通气 对严重NRDS,如胸片为 III或 IV级、反复呼吸暂停或CPAP压力0.59 kPa(6mmHg),PaO2仍然<6.67kPa(50mmHg),应予机械通气。呼吸机参数预调值:呼吸频率 35-45次/分,吸气峰压(PIP)1.96kPa( 20 cmH2O),呼气末正压(PEEP)0.49 kPa ( 5 cmH2O ),也可采用高频通气,减少传统正压通气所致的副作用。
4.支持疗法 NRDS因缺氧、高碳酸血症导致酸碱、水电解质、循环功能失衡,应予及时纠正。液体量不宜过多,以免造成肺水肿,生后第1.2天控制在60- 80 ml/kg,第3-5天80-100 ml/kg;代谢性酸中毒可给5%NaHCO3,所需量(ml)= BExkg体重x0.5,先给半量,稀释2倍;血压低可用多巴胺5-7 ug/kg.min,静脉滴注,也可加用多巴酚丁胺每分钟5-15ug/kg.min。
5.并发症治疗 并发PDA时,用吲哚美辛(消炎痛),首剂0.2mg/kg,第2.3剂:日龄 < 2 d每剂0.1mg/kg,2-7天每剂0.2mg/kg,每剂间隔 12小时, ivgtt、 po或