近日，8岁的小雅（化名）在妈妈的陪同下紧急来到我院就诊。

  小雅4天前发热，体温正常后，却突然出现了双侧小腿疼痛，行走困难不愿走动的情况，这让妈妈焦急万分。

       医生详细询问病史并完善相关检查，发现小雅为甲型流感病毒感染，引起的乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK- MB）增高，而血肌酸激酶（CK）甚至达到1724U/L，确诊为急性良性肌炎，随后给予药物进行治疗，并嘱咐小朋友卧床休息，经过1周的治疗，复查肌酸激酶降到了80U/L。

       同时，医生也建议小雅妈妈平时应注重营养均衡，加强体育锻炼，增强孩子的抵抗力。这种病预后良好，并不会遗留后遗症，家属不用太过担心。

       什么是急性良性肌炎

  急性良性肌炎又称儿童急性短暂肌炎，首先于1957年由Lundbeng发现并报道，后续的研究发现该病常常在呼吸道感染过程中或恢复期出现，常与病毒感染有关。

       急性良性肌炎的病因及发病机制

  病毒感染为主要病因，常见的病毒包括柯萨奇病毒、甲型或乙型流感病毒及副流感病毒1、3型等。此外EB病毒、肺炎支原体、葡萄球菌等感染也可导致该病的发生。

       目前具体发病机制尚未完全明确。该病可能是由多种病原体导致的感染性非化脓性肌炎。当孩子的肌肉在遭受病毒、支原体等病原体感染后，出现了感染性非化脓性炎症反应，导致了肌肉损伤及疼痛，同时伴肌酸激酶的升高。

       儿童急性良性肌炎与自身免疫性肌炎（因患儿自身免疫功能异常形成的肌炎）不同，后者也叫做特发性炎症性肌病，其中主要有幼年皮肌炎（DM）、多发性肌炎（PM）等。

       急性良性肌炎的临床表现

  好发于5~15岁儿童，病初常有发热、流涕、鼻阻、咳嗽等呼吸道感染症状或腹泻等消化道感染症状，1~3天后常于睡醒或休息后突然出现双下肢肌肉疼痛，尤其以双侧小腿腓肠肌为主。肌痛多为钝痛，运动后加重，休息后可缓解，症状严重时可出现不愿下地行走、行走困难、步态异常、跛行等，但无感觉异常。神经系统查体可发现腓肠肌压痛，其余肌力、肌张力及深浅反射均正常。

      实验室检查特点

      1.血常规检查：白细胞大多在正常范围，淋巴细胞比例通常升高，呈非细菌感染性血象；

      2.肌酶检查：血清肌酸激酶（CK）升高明显，可升高至正常值的数倍或数十倍。还可伴乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、α羟丁酸脱氢酶（HBDH）等轻度升高。

      3.血生化检查：血清磷酸肌酸激酶（CK）均高，范围在394u/L～2 759 u/L，乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、α羟丁酸脱氢酶(HBDH)也有轻度升高，但以CK升高明显。部分患儿可出现血肌红蛋白阳性。★ CK﹥1 000U/L, 多提示存在肌肉损伤，如 CK﹥20 000U/L，可出现肌红蛋白尿。

      4.病原体检查：病毒抗体或分离、咽拭子等可检测到相应病毒或支原体等。5.其他：肌电图及肌活检显示呈非特异性改变。

      诊断要点

      1.病前有呼吸道或胃肠道感染病史；

      2.上述疾病病程中或病程后突然出现双下肢肌肉疼痛，以小腿为著，伴腓肠肌压痛；

      3.CK升高明显，症状消失后CK恢复正常；

      4.病情恢复较快，预后良好，无后遗症；

      5.除外其他神经肌肉疾病。

      鉴别诊断

      1.幼年皮肌炎：患儿主要表现为肌无力、肌痛、肌萎缩等症状，肌痛较轻，可有轻度触痛，病程进展多较缓慢，病变主要累及四肢近端肌群，可伴有皮肤损害，后期可出现钙质沉着，肌电图可见肌源性损害，受累肌肉活检可见炎性浸润。

      2.格林-巴利综合征：也可由呼吸道感染病史，主要表现为双下肢对称性的进行性迟缓性瘫痪，可有“袜套感”“蚁走感”等感觉异常，腱反射减弱或消失，肌张力降低，肌电图可见神经传导速度减慢，血CK一般不升高。

      3. 急性脊髓炎：主要表现为肌力下降，可有感觉障碍平面，植物神经功能障碍（尿潴留等），血CK一般不升高。

      4. 急性肌红蛋白尿症：多急性起病，发生于病毒感染的高热期，表现为严重肌痛和肌肉痉挛，肌肉肿胀，触痛明显，尿呈酱油色，尿隐血试验呈阴性，尿中有肌红蛋白，重者导致急性肾衰竭，肌活检可见肌纤维坏死，有时伴有吞噬现象，一般无明显炎症细胞浸润，预后差。

      5.横纹肌溶解症：多种原因引起肌细胞破坏、肌纤维坏死，按摩典型表现为“肌痛、乏力、深色尿（肌红蛋白尿）”三联征。血CK明显升高，血肌红蛋白升高，严重者可导致急性肾衰竭。

      预后