“食物过敏”和“食物不耐受”这两个词相信很多人都听过或看过，但是您知道两者有什么区别吗？

孩子每次吃完同一种食物就腹泻，是过敏还是不耐受？吃了一些蔬果唇周皮肤发红出疹子，属于食物过敏吗？医院检查食物耐受，一堆食物的IgG升高，是不是这些食物都过敏不能吃了？纯母乳喂养宝宝添加奶粉以后反复呕吐，大便有粘液，是乳糖不耐受还是牛奶过敏？应该怎么判断呢？

        今天咱们就来聊一聊，这两个词有什么区别。

        1.食物不耐受

       食物不耐受常用于描述通过病史或激发试验证实的症状是由食物引起，但尚无证据表明有免疫因素参与的食物不良反应。目前认为食物不耐受的发生机制包括酶缺陷、药理作用或未分类三种。乳糖酶缺乏（lactase deficiency，LD)是最多见的食物不耐受，食物不耐受的严重程度往往与食物摄入量直接相关，吃得多会出现反应，吃得少可能不会有反应，且每次摄入该食物都会引起相似的症状。

       食物不耐受的临床表现大多以胃肠道症状为主，比如肠道产气过多、腹胀、腹痛以及腹泻，偶尔也可以累及皮肤黏膜。

        2.食物过敏

       本来已经能识别并接受大部分食物进入机体，不会对食物进行攻击了，但是总会有出错的时候，一旦免疫系统出错而表现出对食物产生免疫攻击的表现，就是食物过敏，通常是食物中的蛋白质产生了免疫反应，当成敌人去攻击。

       这些免疫反应往往不局限于胃肠道，还会出现皮肤黏膜、呼吸道甚至循环系统的反应，它是食物蛋白触发了免疫系统的某个开关，从而产生的一系列免疫反应。即使接触很少量食物，也可以产生严重的反应。

       从发病年龄的分布来看，婴幼儿比如牛奶蛋白过敏、鸡蛋过敏，成人比如海鲜过敏、花生坚果过敏，这些都是较常见的食物过敏。

       总结一下，就是下面这张图啦~

        1.有些食物自带类组胺物质

        如宝宝吃生的西红柿嘴周出现红疹，但是吃西红柿蛋花汤就不会。有时候吃一颗草莓没事，吃一碗草莓嘴周也是一圈红，伴有瘙痒，甚至没接触到草莓的眼周皮肤也出现几个小风团，那么宝宝是不是对西红柿和草莓过敏呢？以后是不是都不能吃了？

        而实际这很可能是宝宝对西红柿和草莓不耐受，其原因是一些蔬果（如西红柿、草莓和蓝莓）含有天然的类组胺物质或者能够促组胺释放的化合物，使宝宝出现局部皮肤黏膜的血管舒张反应，表现为轻微的皮疹、瘙痒或荨麻疹。

        有一些情况是由于宝宝摄入的奶量超过了肠道产生乳糖酶的能力，而产生的相对性乳糖不耐受，这些症状会在添加辅食后由于摄入乳类的占比减少而逐渐缓解。

        2.乙醇脱氢酶缺乏

        患者缺乏代谢乙醇所需的乙醇脱氢酶，表现为酒后皮肤潮红，常见于亚裔人群。

        3.果糖不耐受

        表现为摄入水果或水果甜味剂后出现腹胀、胃肠气胀或腹泻。

        4.乳糖不耐受

        表现为摄入含有乳糖的乳制品后出现胃肠胀气、肠绞痛或者腹泻等症状。这种疾病分为原发性和继发性，原发性往往和基因相关；大部分婴幼儿都是继发性的乳糖不耐受，可以由于胃肠炎后小肠刷状缘产生乳糖酶相对不足而导致暂时性乳糖不耐受，这些症状会随着肠道黏膜逐渐修复而缓解。

        有些情况是由于宝宝摄入的奶量超过了肠道产生乳糖酶的能力，而产生的相对性乳糖不耐受，这些症状会在添加辅食后由于摄入乳类的占比减少而逐渐缓解。

        此外还有另一种少见情况，也会喝酒后皮肤潮红，那是在肥大细胞活化症患者中出现，这个过程不需要IgE的介导，而是直接活化肥大细胞产生大量包括组胺的介质，导致血管舒张，从而出现皮肤潮红，甚至瘙痒、荨麻疹，这些患者也可以在摄入辛辣或陈年食物以后出现皮肤潮红。

       食物过敏可以分为三类：IgE介导型、非IgE介导型以及混合型。不同类型的食物过敏，表现出来的症状是不同的，比如进食某种食物之后出现的急性荨麻疹，这就是典型的IgE介导的食物过敏。

       而非IgE介导的食物过敏则更多表现为胃肠道的症状，如食物相关的小肠结肠炎、直肠结肠炎等。由于临床表现不同，因此医生在怀疑食物过敏时也会有一个初步的倾向，从而选择不同的诊断方法。

       IgE介导的疾病：花粉食物过敏综合征，荨麻疹，血管性水肿，鼻结膜炎，过敏性哮喘，恶心呕吐、腹痛腹泻等胃肠道疾病，严重过敏反应等等。

       IgE与细胞混合介导：特应性皮炎，嗜酸细胞性胃肠道疾病。

       细胞介导：食物蛋白诱发的直肠结肠炎，食物蛋白诱发的小肠结肠炎等。

       IgE介导的食物过敏反应很难预测，它不一定在第一次接触该食物的时候出现，也不一定每次接触都出现症状，但是一旦发生，有可能发展成为严重的乃至危及生命的全身过敏反应。

       由此导致的胃肠道症状，往往和摄入食物的量不匹配，吃一点点就剧烈地腹痛、呕吐，或者出现与胃肠道完全不相关的症状，比如嘴唇、软腭肿胀，喉头水肿，气促喘息，晕厥休克等等。

       宝宝第一次吃新食物就吐，警惕这种危险的过敏！

       而嗜酸细胞性食管炎则兼具IgE介导和非IgE介导的反应。

       此外还有一些比较罕见的食物过敏类型，比如食物依赖性运动诱发的全身性过敏反应（FDEIAn)。患者仅在摄入致敏食物并在随后几小时内有一定强度活动时才出现症状。如果患者在休息时摄入该食物，或者在运动前没有摄入该食物，则不会出现过敏症状。

        1.食物不耐受检查确定是否食物不耐受？

        食物不耐受检查又叫食物特异性IgG检查，这个检查结果和过敏并没有关系，可以直接忽视。

        2.尿检判断乳糖不耐受？

       目前有2种方法可检查是否有乳糖不耐受：一种是呼气测试，一种是血液检测，呼气测试更为常见。而网上那种买个试纸做尿液检查的方法不靠谱。

        3.怀疑宝宝食物过敏，查个过敏原就行了吗？

       大家通常所说的“抽血查过敏原”，其实指的是血清的食物特异性IgE抗体检测。从名称也能看出来，这个检测查的是IgE的水平，因此它只针对IgE介导的食物过敏，对非IgE介导的食物过敏是没有意义的。过敏原检查在某些情况下可以起到辅助诊断的作用，但并不能仅仅依据单独的检查结果来确诊食物过敏。

        如您在日常生活中对于食物不良症状有疑虑，请及时面诊或电话咨询，通过详细询问病史，根据宝宝喂养方式及辅食添加情况，结合专业化营养评估量表，实验室检查嗜酸性粒细胞检测、IgE定量检测、过敏源检测，规范诊断及治疗过敏及食物不耐受性疾病。

        咨询电话：0377-61609075

关注儿童保健科微信公众号

了解更多宝宝健康小知识

儿童保健科专科门诊

        董明瑛副主任医师：0377--61609721

        业务范围：儿童体格发育、神经运动发育定期监测、评估及指导；儿童动作发育迟缓、语言发育迟缓、智力障碍/多动症、抽动症等评估及诊断。

        高危儿-营养喂养门诊

        陶炳铜副主任医师：0377--61609075

        业务范围：儿童营养、高危儿门诊 主要对儿童消瘦、偏食/挑食、肥胖/超重、佝偻病、贫血、维生素及微量元素缺乏等营养性疾病防治；针对早产儿及有其它高危因素的婴幼儿开展健康管理专科服务。从生长状况、营养状况、神经心理发育状况等方面进行全方位随访、评估与干预，促进早产儿、神经运动障碍及其它生长发育偏离高危儿的早期综合发展。

        营养门诊

        王颖医师：0377--61609075

        业务范围：擅长生长发育评估、高危儿随访及早期干预、婴幼儿营养评估及喂养指导，婴幼儿睡眠障碍，常见营养性问题辅食添加、营养性贫血、佝偻病、微量元素缺乏症疾病、牛奶蛋白过敏、乳糖不耐受等疾病的规范诊治。