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健康教育
儿童重症肌无力~“不想让你一辈子无力下去”

本病是一种神经肌肉接头功能障碍所致的慢性疾病,临床以骨骼肌运动中极易疲劳并导致肌无力,休息或用胆碱酯酶抑制剂后症状减轻。特征为眼肌、咽喉肌群(如口咽喉部肌肉)、四肢肌和呼吸肌出现波动性(阶段性变化)的无力现象,并且哪些肌肉会共同受累也并不固定。

儿童期的重症肌无力大多在婴幼儿期发病,年幼者为6个月左右,2-3岁是发病高峰,女孩多见。常见症状有哪些呢?

眼肌、呼吸肌、四肢肌、延髓肌会波动性地出现无力。通常在一日稍晚后傍晚及运动后加重,休息或晨起后减轻,称之为“晨轻暮重”。

                                                                           眼肌无力

眼肌无力:最多见。特征性表现为单眼或双眼上睑下垂(表现为眼皮耷拉)和眼球运动麻痹(表现为斜视、复视)。早晨轻,起床后逐渐加重。反复用力做睁闭眼动作也可使症状更明显。瞳孔对光反射一般正常。    

                                                                       眼睑下垂

复视


                                                                          呼吸肌无力

呼吸肌无力:是一种危及生命的情况,称为“肌无力危象”。一般因为治疗延误或者治疗措施不当使重症肌无力本身病情加重,可因呼吸机无力而导致患者出现呼吸急促、呼吸费力,甚至呼吸衰竭。

值得大家区分的另一个危象是胆碱能危象:这种非常少见,是由于胆碱脂酶抑制剂过量引起的。患者肌无力加重,并且会出现明显的胆碱脂酶抑制剂的不良反应,比如肌束颤动以及毒蕈碱样反应。毒蕈样反应会表现为多汗、流泪、流涕、恶心、呕吐、腹痛、大小便失禁、心跳减慢、瞳孔缩小、视力模糊、呼吸困难、粘膜分泌物增多等。

怎么区分肌无力危象和胆碱能危象呢?

肌无力危象发生后可注射新斯的明,症状能迅速缓解。区分他们可采用腾喜龙1mg肌内注射鉴别两种肌无力危象,胆碱能危象者出现症状短暂性加重,应立即给予阿托品静脉注射以拮抗乙酰胆碱的作用。重症肌无力危象者则会因用药而症状减轻。

怎么处理肌无力危象呢?

儿科病例危象发生率2.2%,病死率0.8%。一旦发生危象,呼吸肌瘫痪,要特别注意保证呼吸道通畅。应立即进行气管插管或气管切开,应用人工呼吸器辅助呼吸,同时明确何种危象,进行对症处理。在危象处理过程中保持气道护理的无菌操作、雾化吸入、保持呼吸道通畅、防止肺部感染及肺不张等并发症是抢救成功的关键。

                

                                                                   颈部和肢体肌肉无力

颈部和肢体肌肉:累及肢体时会引起近端为主的肌无力,表现为肩不能抬、手不能提,握拳、站起来或上楼梯时十分困难。累及颈部时,可导致仰头困难,引起“头颅下垂综合征”。严重者卧床难起,呼吸机无力时危机生命。


                                                                        延髓肌无力

延髓肌无力:主要表现为第ⅨⅩⅫ对脑神经所支配的咽喉肌群受累。表现为咀嚼易疲劳、吞咽困难和构音障碍。咀嚼易疲劳主要是在进餐中途容易咬不动东西;吞咽困难主要表现为无法吞咽药物或摄入足量食物或液体;构音障碍表现为说话时带有鼻音,或者声音强度较小(发音过弱)。

                                                                      新生儿重症肌无力

新生儿重症肌无力:通常在出生后数小时内出现,出生后第 3 日变得明显。主要是全身性肌无力和肌张力低下,患儿常会发生双侧面瘫,延髓无力常见,可导致患儿吮吸无力、吞咽困难和哭声微弱,严重者需要机械通气或者鼻饲,因很少表现为眼肌症状而易被误诊。待数天或者数周后,肌力可恢复正常,以后并不存在发生重症肌无力的特别危险性。

重症肌无力病程经过缓慢,期间可交替地完全缓解或者复发,呼吸道感染常使病情加重。眼肌受累2年后仍无其他肌群受累者,日后一般很少发展为其他类型。多数患儿经过数月或数年可望自然缓解,但有的持续到成年,因此,对有症状者应长期服药治疗,以免肌肉失用性萎缩和肌无力症状进一步加重。一旦出现相关症状,一定要去正规医院接受治疗以免延误病情。


                                                                          科室简介

南阳市儿童医学中心儿童神经专科现有高级职称3名,中级职称4名,研究生3名,医师先后在北京大学第一医院、北京首都儿研所、上海复旦大学儿童医院、重庆医科大学附属儿童医院等全国知名医院进修学习,具有扎实的理论基础和较高的专业技术水平。

专科配有目前最先进的日本光电的“视频脑电图监测工作站”及多台动态脑电图仪,同时,可充分利用我院的医疗资源,如3.0T颅脑核磁共振、PET检查、基因检查、血串联质谱检测、脑脊液检查、血药浓度监测等,为小儿神经/癫痫方面的疾病诊断治疗提供有力保障。


                                                                        专家介绍 

                                                                 小儿神经内科专家

                       

                                                             刘艳艳副主任医师

     刘艳艳:儿二科副主任,儿科神经学硕士,曾在北京、上海等地进修学习,从事儿科医疗工作10余年,擅长儿科神经系统、呼吸系统常见病及少见病诊治。

联系电话:13203771503

                      

                                                              孙元杰主治医师

     孙元杰:儿科神经学组主治医师,从事儿科医疗工作10余年,对儿科常见病,多发病具有丰富的临床经验,进修于北京大学第一医院。尤其擅长小儿脑炎、癫痫、肌病等的诊治。

联系电话:13723038021

                      

                                                             张蒙蒙主治医师

    张蒙蒙:儿科神经学组主治医师,儿科神经学硕士,毕业于郑州大学,擅长对小儿脑炎、癫痫、热性惊厥、格林巴利、重症肌无力、急性脊髓炎、自身免疫性脑炎等神经系统疾病的诊治。

联系电话:15236050370

                                                               脑电图专家

                     

                                                             杨琳脑电图医师

     杨琳:中国抗癫痫协会会员,获有“神经电生理脑电专业”证书、抗癫痫协会颁发的“脑电图专业资质水平”证书。从事脑电图工作20余年,在脑电图判读方面有很深的造诣。

                                                                      门诊位置

儿童医学中心一楼神经、癫痫门诊

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科室电话:0377-61609211

门诊电话:0377-61609611

科主任杜学丽 13703778787

副主任刘艳艳 13203771503

护士长赵贵鑫 15037770802


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