生活中经常可以听到家长们的担忧
孩子烧这么高会不会烧成脑炎？
孩子吐这么厉害会不会是脑炎？
给孩子做个脑电图看到底是不是脑炎？
这种认识和要求不无道理
但这些认识却存在
很大的偏差和误区
因为发热、呕吐、脑电图
对于脑炎并没有特异性
通俗一点说
单从这些表现去诊断脑炎不准确
那么，我们该如何去认识脑炎呢？
让我们从下面的科普开始吧！
01.什么是脑炎？
顾名思义就是“脑子里面发炎了”
是儿童一种常见的神经系统疾病，是由于大脑组织受到
外界环境中的病原菌侵袭感染，
导致的神经功能障碍。
02.哪些原因会导致脑炎？
很多家属说，自己完全不知道为什么就得这病了？
其实，脑炎的发生是外界病原菌首先感染人体的呼吸道、消化道等与外界相通的一些组织系统，然后病菌再进一步侵袭了脑组织。
这些原因，都可能导致脑炎：
病毒感染：
如手足口病相关病毒，乙型脑炎病毒，腮腺炎病毒，水痘病毒，流感病毒等等。
细菌感染：
脑膜炎奈瑟菌，肺炎链球菌，流感嗜血杆菌等等（生活中说的“脑膜炎”主要指这
一类感染）非典型病原菌：
肺炎支原体，肺炎支原体等
寄生虫感染：
脑蛔虫，肺吸虫等
03.脑炎有哪些临床表现？
普通脑炎临床表现：
发热、头痛、呕吐、精神差等。
重症脑炎表现：
嗜睡甚至昏迷，异常烦躁甚至惊厥，肢体活动障碍，精神行为异常，视听功能障碍等。
手足口病脑炎表现：
精神差、嗜睡、惊战、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动等。
04.脑炎需要做哪些主要检查呢？
炎症指标：
血常规、C反应蛋白等，目的是了解机体炎症程度，初步推测感染的病原菌。
腰穿脑脊液检查：
不仅可确诊脑炎，且可推断感染的病原菌，也可判断脑炎严重程度，为脑炎最重要最基本的检查（腰穿虽然咋一听害怕又担心，其实操作简单安全，对临床诊断意义很大，是医生诊断脑炎最为重要的证据）
寻找病原菌：
传统方法：血、脑脊液培养，血、脑脊液病原体抗体检测（这种方式犹如大海捞针，效率低）
新技术：病原微生物宏基因测序（这种方式犹如地毯式搜查，准确性高，只是费用有点昂贵，但对于重症或难治性脑炎不失为明智的选择）
寻找到病原菌，临床才能准确的对因治疗。
头颅CT或头颅核磁共振：
可以了解脑组织受损伤的程度，提示预后，另一方面可以除外脑组织有无其他疾病的存在。并非必须，但重症脑炎建议进行此项检查。
脑电图：
可以判断脑损伤的严重程度及预后。由于影响因素较多，脑电图特异性差。也就是说脑电图异常不一定就是脑炎。
05.该如何诊断脑炎？
首先，根据我们掌握的临床资料的多少，可有临床诊断与确定诊断之分。
其次，根据孩子临床表现的轻重，可有普通型脑炎和重症脑炎之分。
普通型脑炎临床诊断依据：
如果孩子有发热、头痛、呕吐、精神差等症状中的2—3个，除外其他情况，即可诊断。
普通型脑炎确定诊断依据：
在临床诊断的基础上，进行了腰穿脑脊液等检查，脑脊液提示有炎症改变，并寻找到了病原菌的存在。
重症脑炎诊断：
在普通脑炎的基础上，出现了昏迷、惊厥、肢体活动障碍、精神行为异常、视听功能障碍等症状之一，即可诊断。
手足口病所致脑炎的诊断步骤：
在手足口病或疱疹性咽峡炎诊断基础上，孩子出现惊战需警惕脑炎，若出现频繁惊战、精神差嗜睡、呕吐、肢体抖动或无力、头痛可临床诊断脑炎。脑脊液检查确定诊断。头颅磁共振辅助诊断脑炎。脑电图可判断脑炎疾病的严重程度及预后。
06.脑炎该如何治疗？
1.一般治疗
注意休息，清淡饮食。
2.对症治疗
发热时给予退热，呕吐严重时给予禁食止吐，头痛严重时可以给予止痛药。
3.病因治疗
针对不同的致病菌给予抗感染治疗，细菌感染，给予抗生素应用(剂量要大，时间要长)。病毒感染，可以给予必要的抗病毒治疗。支原体衣原体感染，需要给予特殊抗生素(阿奇霉或红霉素等大环内酯类抗生素)。寄生虫感染，视不同的虫体给予驱虫治疗。
4.支持治疗
严重脑炎往往影响孩子进食水，必要时需要给予输液补充水能量电解质。
5.降颅压治疗
这在脑炎的治疗中很重要。临床上常用的药物是甘露醇注射液，这个药物只有静脉快速应用才有效果，视病情一天可能需要用2—4次。（这就决定了，脑炎的治疗需要输液治疗，最好住院规范化治疗）
07.脑炎的预后？
预后与以下四方面有关
1.感染的病原菌
一般的病毒感染较细菌感染预后要好，通常不会有后遗症。
2.感染的严重程度
普通型脑炎，预后好于重症脑炎，通常也不会有后遗症。
3.治疗情况
积极针对性治疗预后好。
4.个人体质
抵抗力差，营养不良的孩子预后不如平时身体健康的孩子。
总之，脑炎预后不一。对于大部分脑炎，尤其普通型脑炎，经过正规的积极治疗，一般不会遗留后遗症。
08.该如何预防脑炎呢？
-
加强锻炼，均衡营养，增强体质就不必强调了。
-
当孩子患上感冒发热、腹泻肠炎这些常见疾病时，也要引起重视，积极诊治。
-
另外就是要按时接种疫苗，预防疾病。譬如乙脑疫苗、EV71疫苗、麻风腮疫苗、水痘疫苗、肺炎疫苗、Hib疫苗等。
09.对脑炎的误区
1.发热反复是不是脑炎，高热会不会烧成脑炎？
病原菌引起发热仅仅表明孩子体内有感染，这个感染（也就是我们家长所说的炎症）可以在呼吸道，可以在消化道，也可以在身体任何部位，包括皮肤的感染，严重时也会出现发热。所以发热或高热只是表明孩子体内有感染，并非一定在脑子。所以单单一个高热是不能与脑炎划等号的。
2.给孩子做个脑电图看看是不是脑炎。脑电图有异常所以我们孩子肯定是脑炎。
脑电图结合其他临床表现可以起到辅助诊断，同时也可判断脑炎的严重程度及预后。但是由于脑电图影响因素较多，特别是儿童（不能够很好的配合检查，即使七八岁的学生也不能很好的满足检查的需要）。所以脑电图特异性差。也就是说脑电图异常不一定就是脑炎。
孙元杰 主治医师
从事儿科医疗工作10余年，在北大妇儿医院进修儿科神经及脑电图，中国抗癫痫协会会员，对儿科常见病，多发病具有丰富的临床经验，尤其擅长小儿神经系统癫痫、脑炎、肌肉病的诊治。
联系电话：13723038021
我们儿科神经专业大家庭
南阳市儿童医学中心儿童神经专科现有高级职称3名，中级职称4名，研究生3名，医师先后在北京大学第一医院、北京首都儿研所、上海复旦大学儿童医院、重庆医科大学附属儿童医院等全国知名医院进修学习，具有扎实的理论基础和较高的专业技术水平。
专科配有目前最先进的日本光电的“视频脑电图监测工作站”及多台动态脑电图仪，同时，可充分利用我院的医疗资源，如3.0T颅脑核磁共振、PET检查、基因检查、血串联质谱检测、脑脊液检查、血药浓度监测等，为小儿神经/癫痫方面的疾病诊断治疗提供有力保障。
科室位置：南阳市儿童医学中心住院部五楼 儿科二病区
病区电话：0377-61609211
科 室 主 任 杜学丽 13703778787
科室副主任 刘艳艳 13203771503
科室护士长 赵贵鑫 15037770802