近期我院小儿外科收治了一例泌尿系多发结石导致急性尿闭的2岁患儿，将近24h无尿，肌酐、尿素氮持续升高，电解质紊乱，肾盂前后径急剧增大，急诊经膀胱镜下双J管置入，结合结石成分分析，给予综合治疗后，终于避免手术痊愈出院。

由于解剖生理上的不同，儿童泌尿系结石的发病原因，发展过程，临床处理，疾病转归及预后的情况都与成人有极大的差异。

       病因

      1.高钙尿症           2.低枸橼酸尿症

      3.高草酸尿症        4.高尿酸尿症 

      5.胱氨酸尿症        6.低镁尿症

      7.药物性结石        8.地方性结石病

      9.饮食                10.尿路感染

      11.解剖异常         12代谢性疾病

      13.遗传性肾结石   14.其他高危因素，慢性肾功能不全，孤立肾，严重或进展性肾钙化，家族史异常，吸收不良综合征。             

        临床表现

       不同年龄有所差异。常见症状是腹痛，典型肾绞痛症状仅占10-14%。学龄前儿童及婴幼儿可表现为哭闹、呕吐、拒食等不典型症状。其他症状包括肉眼或镜下血尿、反复发作的尿路感染和下尿路功能障碍。如尿痛、尿频、尿急、尿失禁和排尿困难等。15-25%的患儿可无明显症状，尤其是低龄患儿，往往在体检或行腹部影像学检查时偶然发现。遗传性肾结石患儿发病年龄较早，可发展为慢性肾功能不全，双侧上尿路结石梗阻时可以肾功能衰竭首诊。

       预防与随访

 包括增加液体摄入量和食物调整，增加液体摄入量适用于所有类型结石。考虑生长发育需要，不推荐限制动物蛋白摄入和限钙饮食。但过量补充钙和维生素，会导致高钙尿，推荐保证充足但不过量的钙和动物蛋白摄入量，不推荐限制食物中草酸摄入，多食富含枸橼酸盐的水果和蔬菜。

      1.高钙尿和含钙结石

 推荐低盐饮食，枸橼酸盐药物可预防含钙结石氢氯噻嗪可减少尿钙排泄，与枸橼酸盐一起应用可以降低不良反应。

      2.高草酸尿

 避免过量维生素摄入，限制食物中草酸摄入，仅适用于继发性高草酸尿，原发性高草酸尿1型推荐应用维生素B，枸橼酸盐药物可对抗尿液中过多的草酸离子与钙离子结合。

      3.低枸橼酸尿

      多食水果和蔬菜和应用枸橼酸盐药物。

      4.尿酸结石和高尿酸尿

      推荐枸橼酸盐药物碱化尿液溶石和预防结石，需尿PH值>6.5,限制嘌呤摄入量,别嘌呤醇适用于同时有高尿酸尿和高尿酸血症的患儿。

      5.感染性结石

      手术尽量清除结石，应用敏感抗生素治疗尿路感染，醋羟胺酸不适用于有严重不良反应的儿童。

      6.胱氨酸结石

      增加液体摄入量，低盐饮食能减少胱氨酸排泄，应用枸橼酸盐药物碱化尿液，需尿PH值>7，避免过多富含蛋氨酸的食物，若上述方案效果欠佳，推荐青霉胺或硫普罗宁，注意监测不良反应，针对性饮食调整和药物治疗。3-4月后复查24h尿液代谢指标，评估预防措施在改善尿液代谢异常方面的有效性、不良反应以及患儿依从性。每7个月随访1次。如果预防措施效果欠佳，发生不良反应，以及患儿依从性差，需要调整方案。影像学检查可评估结石有无复发或形成的活跃程度，无残石情况下每年复查1次，如果结石无复发或形成不活跃，可停止24h尿液代谢随访检查。

 南阳市第二人民医院南阳市儿童医学中心小儿外科，将以精湛的技术，微创的理念，优质的服务，为患儿保驾护航！