豆蔻少女与致命的百草枯

      一个看似平静的夜晚，一阵急促的电话铃声响起，“你好，我是急诊科，一个13岁女孩，约2小时前口服约10ml百草枯溶液，出现恶心，烦躁，现已洗胃，家属描述昨日还曾口服敌敌畏溶液约15ml，需收入PICU继续治疗”电话那头传来这样的声音。

     “收到，我们立即准备床位”

      很快，就看到了这个女孩，高高瘦瘦的，表情淡漠，询问后得知，原来是感到生命没有意义，为一心寻死，昨日喝了少量敌敌畏溶液，出现双手震颤，没有其他不适，所以今日又将2瓶盖百草枯溶液加入奶茶中饮下，出现恶心、腹痛，家属发现后，急来医院。

      与时间赛跑，同死神博弈

      人们常说

    “百草枯一出，寸草不生，百草枯一服，九死一生…”

    “给你后悔时间，却不给你活命机会”

      百草枯的毒性之强众所周知。

      虽然女孩目前生命体征平稳，但后续情况可能瞬息万变，生死难料。

    “百草枯“没有特效解毒剂，情况十分危急！PICU医护团队立即进行抢救，留取胃液、血液、尿液送检毒物药物分析，同时征得家属同意后，CRRT医护团队同时进行置管及预充管路，40分钟内开机上机进行血液灌流+CVVH血液净化治疗，药物吸附促排泄、阿托品及碘解磷定解毒、大剂量激素冲击、护胃、抗氧化、预防肺纤维化，保护肝肾、维持水电解质平衡、补液利尿等治疗。

      积极完善相关检查，胆碱酯酶低，支持敌敌畏中毒，胆红素高，支持肝功能损伤。

      入院第一天胸部CT

      毒物检测报告

      血液及尿液里均检测出百草枯及敌敌畏代谢产物磷酸三甲酯。

      女孩尿液里百草枯浓度高，为中重度百草枯中毒，予间断血液灌流 ，持续性血液滤过，继续吸附导泄，解毒，抗氧化，护胃，抗炎，预防肺纤维化，补液、利尿、维持水电解质平衡等对症治疗，逐日调整药物用量。

      治疗1周后复查血液、尿液毒物分析

      复查胸部CT

      经间断血液灌流，持续性血液滤过治疗1周，女孩生命体征平稳，未出现胸闷、呼吸费力等情况，经皮测氧饱和度在95%以上，胸部CT没有出现肺纤维化的改变。

      血液未检出百草枯，且尿液中百草枯浓度明显降低，未检测出磷酸三甲酯，停血液灌流治疗，继续间断血液滤过治疗及对症治疗。

      救命还需医心

      我们积极与女孩互动沟通，进行心理疏导，通过陪她一起折纸、谈心、提供正能量书籍等人文关怀措施，缓解其悲观及消极情绪，全方位的呵护她的身体和心理健康。

      在多日融洽的相处、积极的交流之后，女孩满面笑容的与我们拉钩约定:

      笑对未来

      以乐观的心态应对一切

      守得云开见月明

      两周时复查血液、尿液毒物分析

      2周时胸部CT

      经积极治疗两周，患儿无呼吸费力，胸闷等不适，监测重要脏器功能正常，胆碱酯酶明显升高，胸部CT未见肺纤维化征象，复查血尿均未检出百草枯成分，转至普通病区继续巩固治疗。

      携手走出监护室，在这场与死神竞速的赛道上，经过不懈努力，我们成功将患者拉离死亡边缘。

      科普小知识之百草枯中毒

      百草枯是什么？

      百草枯是一种快速灭生性除草剂，具有触杀作用和一定内吸作用，能迅速被植物的绿色组织吸收并使植物枯死，但是对非绿色组织没有作用。接触土壤后，百草枯较快失去杀草活。

      原为无色无味液体，为防止意外误服，在生产时常加入警戒色、臭味剂和催吐剂，从而外观呈现为绿、蓝色水溶性液体，且有刺激性气味。

      百草枯中毒的可怕之处

      百草枯无特效解毒药，致死摄入剂量约为 20~40 mg/kg，相当于 5~15 mL 20% 百草枯水溶液。一般摄入20-40mg/kg时，胃肠道、肝、肾、肺均会受损，肝、肾损伤多在2-5天出现，肺损伤在数天-14天出现，表现为肺功能进行性丧失，多数患者在摄入后14-21天死于呼吸衰竭。而在摄入剂量大于40mg/kg时，将导致病情暴发性进展，多在1-4天内并发循环衰竭、多器官衰竭而死亡。

      百草枯中毒的急救处理

      一旦发生或者怀疑百草枯中毒，应立即拨打120，在医务人员到达之前可做好以下措施：

      ①皮肤接触：立即脱除污损的衣物，用肥皂水及流动清水彻底冲洗污染的皮肤、头发、指甲等，同时需要到医院进一步就诊。

      ②眼睛接触：可以提起眼睑，用流动水清洗或生理盐水进行冲洗，及时到医院就诊。

      ③空气吸入：使患者尽快 脱离现场至空气新鲜处。

      ④意外食入：催吐、洗胃，导泻等处理，有条件第一时间喂白陶土或泥巴水很重要（百草枯遇土钝化，及时到医院就诊。）

      百草枯中毒的院内处理

      百草枯中毒目前特效解毒剂，治疗原则主要包括：

      ①减少毒物吸收，如催吐、洗胃与吸附、导泻、清洗等；

      ②促进毒物排出：补液利尿，血液净化等；

      ③药物治疗：主要包括糖皮质激素、免疫抑制剂、抗氧化剂、抗纤维化药物、抗感染和其他对症支持药物治疗；

      ④其他治疗：根据具体情况氧疗、机械通气、肺移植、体外循环等治疗。

      百草枯无特效解毒剂，血液净化能够有效清除血液内百草枯，故应尽早应用，越早应用效果越好，有研究显示早期（＜6h）行HP可有效降低百草枯中毒患者的病死率，HP联合CVVH或HD比单独使用HP效果更好，可以降低肺纤维化损伤程度、急性呼吸窘迫综合症、多脏器功能衰竭发生率级延长生存时间。