·急性阑尾炎·

急性阑尾炎是儿童常见的急腹症之一，可发生在任何年龄，随年龄增长而发病率逐渐增高，6-12岁为发病率高峰期，5岁以下的发病率相对减少，3岁以下特别是1岁以内的阑尾炎很少见，但误诊率高，穿孔率可达40%。3岁以下患儿不能自诉病史，查体不配合，往往就诊较晚，以致患儿年龄越小，穿孔率和腹膜炎发病率越高。因此，小儿阑尾炎一旦确诊，原则上应该立即急诊手术治疗，切除阑尾。

      病理解剖

      常见阑尾位置

      阑尾是位于盲肠后下端的细长管状器官，于胚胎第8周出现。小儿阑尾长4-8cm，直径0.3-0.5cm。阑尾的位置随着盲肠的位置变化而变化，绝大数位于右下腹。

      阑尾动脉为回结肠动脉终末分支，与其他盲肠血管无交通分支，血管纤细，遇有血液循环障碍容易产生血栓，引起阑尾坏死。

      婴幼儿期阑尾腔呈漏斗状，基底较宽，阑尾腔不易梗阻和感染；儿童阑尾渐呈管状，粪石堵塞不易排出。阑尾壁较成人薄，并有丰富的淋巴滤泡，发生炎症容易穿孔。婴幼儿大网膜短而薄，阑尾发炎后，不易包裹局限，而扩散到整个腹腔，形成全腹膜炎。

      病因

      主要为阑尾腔堵塞和病原菌感染。

      病理分型

      单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎。

      临床表现

      腹痛

      为最常见、最早出现的症状，多从脐部开始，由轻到重，数小时后渐转移至右下腹部，多为持续性钝痛。阑尾有阻塞时多为阵发性腹痛。发生穿孔形成腹膜炎时，为持续性腹痛，阵发性加剧。大多数患儿喜右侧屈髋卧位，以减少腹壁的张力，缓解疼痛。

      恶心、呕吐

      较成人多见。呕吐常发生在腹痛后数小时，部分患儿可先出现恶心呕吐。早期呕吐多是反射性，呕吐内容物多为食物，较晚期患儿呕吐系腹膜炎肠麻痹所致，呕吐物为黄绿色胆汁、胃肠液等。

      发热

      体温在38℃左右，大多数为先腹痛后发热，随着病情加重而逐渐升高。

      其他

      如阑尾炎侵及盆腔，刺激乙状结肠促使排便次数增加。刺激右侧输尿管可引起尿急、尿频，甚至血尿。头痛、口渴，水和电解质紊乱一般不严重，但腹膜炎时，可使脱水和酸中毒等症状加重，年龄越小越明显。

       如何治疗

儿童阑尾炎手术治疗目前首选腹腔镜手术，可以做到创伤小，恢复快。对于异位阑尾炎意义更大，可以探查整个腹腔，有助于发现阑尾炎以外的病变。                      

不同年龄段小儿腹痛的确认

       1、新生儿主要表现为烦躁、哭闹、拒奶，晚期为精神萎靡，昏睡。触摸腹部时哭闹突然加剧，或惊醒，下颌颤动，四肢抽动或缩回。

       2、3岁以下婴幼儿，多用哭吵来表达自己的不舒服，一般就诊较晚。腹痛只能通过触诊腹部时患儿的表情变化来确认。当按压到触痛点时，出现皱眉、鼻孔膨大、撅嘴、口角歪斜或下颌颤动，并以手推移在压痛点上检查者的手指。

       3、学龄前儿童能够描述腹痛，但有时不能讲清疼痛发生的时间和具体部位，通过耐心的腹部检查，可以确定腹痛部位。

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