2023年4月25日，南阳市第二人民医院小儿外科、产科、新生儿科、麻醉科手术室多学科团队协作，产科手术团队为一孕产妇完成剖宫术，小儿外科为腹裂患儿完成胎儿腹裂手术，术后，新生儿科及时对患儿进行救治。
多学科会诊，周密监测孕妇和胎儿
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产检发现胎儿肚皮开裂，多学科合作产时手术救治“腹裂宝宝”
手术情景
27岁的赵女士顺利怀孕，
然而，还没来得及享受喜悦，
产检时发现小宝的肚子竟然裂开了一个口子，肠管裸露在外。
这正是医生所说的“腹裂”。
腹裂的胎儿到底“留”还是“流”呢？
留下来是否有危险？如何保住？
……
赵女士带着一连串的疑问，来到
南阳市第二人民医院产前诊断中心就诊。
准妈妈赵女士怀孕26周时，一次常规产检发现，胎儿有“腹裂”的情况。
赵女士不敢相信自己听到的词，连声追问产检医生什么是腹裂。“超声显示胎儿的肚皮裂开了个口子，肠管外露，浸泡在了母亲的羊水腔内。”这个解释让还沉浸在喜悦中的赵女士吓坏了。
在产科谢志平主任建议下，赵女士于产前诊断中心进行了一系列超声、羊水穿刺等检查。
“腹裂，属于先天性腹壁发育畸形。腹裂胎儿出现宫内生长受限、宫内死亡和自发性早产的发生率大大增加。”谢志平主任说。
尽管如此，赵女士夫妻俩不忍放弃，希望能保住宝宝。
如何保住胎儿，足月分娩，并且让母子平安？这个难题落在了我院专家们的头上。
产科立即组织产前诊断中心、小儿外科、新生儿科开展多学科会诊，对患者病情展开深入讨论，制定相应的诊疗方案。
最终产前诊断中心给出了一套周全的方案。赵女士若继续妊娠，要定期产检、超声随访，妊娠至足月后择期剖宫产，终止妊娠，待新生儿出生后经小儿外科及新生儿评估病情，及早进行手术修复腹壁。
会诊讨论
惊心动魄，意外早产
孕36周，赵女士出现腹痛，4月25日，赵女士到产科住院，经产科、小儿外科、新生儿科、麻醉科等多学科会诊，胎儿需行产房外科手术（IHS）。
IHS指产房外科手术，产房分娩（包括剖宫产）出生的缺陷儿，立即在产房（手术室）内接受早期外科干预的矫治手术治疗。相比较传统的新生儿外科手术，其可更早处理先天性畸形疾病，较早中断先天性畸形儿病理状态的进一步发展。IHS难度大，要求高，需要产科、新生儿科、小儿外科、麻醉科、产房、手术室等相关科室通力协作。
边生产边“补洞”，胎儿平安降生
2023年4月25日，产科谢志平主任在团队成员的协助下为赵某行剖宫产术。新生儿科医师在产房为新生儿出生后做好复苏准备，20分钟后，随着一声响亮的婴儿哭声在手术室里回荡，胎儿平安出生。
出生时肠管水肿僵硬
经处理后肠管颜色好转
回纳脱出肠管
新生儿被立即转入“产房手术”，在麻醉科黄庆先主任的指导下，文金刚麻醉师为患儿实施麻醉，胎儿麻醉、连接麻醉机，压控模式，调节各项参数，潮气量、呼吸频率、吸呼比、呼末二氧化碳、PEEP，一切正常。
经快速有效处理后，等待许久的小儿外科杨军院长、张朋主任及团队成员接过生命的“接力棒”，在麻醉机“滴滴”的警报声中，紧急为患儿手术，由于合并肠旋转不良、肠梗阻，立即理顺好旋转不良的肠管并用温生理盐水纱布进行保护，数分钟后肠管颜色逐渐好转。仔细探查消化系统是否合并其他畸形，同时进行了肠道的疏导减压排出大量胎便。由于胎儿期患儿的肠道一直在腹腔外导致腹腔发育小，通过扩大腹腔并解剖腹壁各层，尽可能增加腹腔容积，才使脱出小肠和结肠依次顺利回纳腹腔，减轻术后腹高压带来的一系列并发症，成功完成了一期腹壁裂修补术。
完成一期修补
患儿手术时，新生儿科医护人员已为患儿办理好住院手续，术后第一时间便在气管插管复苏囊正压人工通气下将患儿转入新生儿科。到了新生儿科，患儿麻醉还未醒，新生儿科医护人员立即为患儿进行有创呼吸机呼吸支持治疗，监测生命体征平稳。术后患儿腹壁肿胀，作相关化验检查提示代谢性酸中毒、低蛋白血症和电解质紊乱。新生儿科给予综合管理和治疗：纠正水电解质紊乱、酸碱失衡；纠正低蛋白血症；禁食、胃肠减压，静脉高营养支持治疗；肌松剂和镇痛镇静剂减轻疼痛避免患儿哭闹，以保护肠管和伤口；加强伤口护理；持续监护等，目前患儿恢复顺利！
据杨军院长介绍，“产房手术”具有外来感染机会少，胃肠道气体少，有益于修复关闭缺损腹壁，在疾病早期除去病因，中断了疾病的发展，同时早期手术具有手术切口小，术后瘢痕小等优点。
腹裂科普
科普一下，腹裂是一种比较少见的腹壁先天性畸形，其特点是在脐带附近，绝大多数位于脐带右侧，有纵向腹壁缺损。在脐旁留有全层腹壁缺损、有内脏自缺损处脱出，是一种罕见的畸形。在出生后即可发现肠管自脐旁腹壁缺损处脱出、肠系膜游离、胃及肠管于脐旁裂口处突出于腹壁外，无羊膜覆盖，也无羊膜破裂的痕迹。肠管位于腹壁外，因胃、小肠、结肠受羊水刺激的关系，其壁均有水肿和增厚，肠管粗大为正常肠管的2～3倍，肠襻互相黏着，并有胶冻样的物质披盖，有时可见到胎粪的纤维素假膜，肠管僵硬、失去光泽，肠蠕动减弱或消失，有时浆膜下有血肿，从而增加复位难度，加大感染风险。同时，可因为水、电解质严重失衡等原因，全身情况迅速恶化，失去手术治疗机会。
产前诊断中心
南阳市第二人民医院产前诊断中心成立于2020年3月，2021年2月正式取得由省卫健委颁发的产前诊断技术服务资质，为南阳市首家取得该资质的医疗机构，标志着南阳市“0产诊技术服务机构”的终结，南阳市居民可足不出市享受完善的产前诊断技术服务。2021年7月起承担南阳地区民生实事产前诊断工作，可为南阳地区血清学筛查高风险、高龄妊娠等符合民生条件的孕妇提供免费的产前诊断技术服务。
产前诊断中心不断完善人才梯队建设，持续提升产诊技术服务能力，由杨军副院长担任产诊中心主任，中心现有工作人员20余名，研究生以上学历7名。人员均赴北京、广州、郑州等国内知名产前诊断中心进修学习并已取得产前诊断母婴保健合格证书。中心现设置有遗传咨询组、医学影像组和实验技术组，各专业组职责明确，中心设置有多学科会诊机制，针对疑难病例可快速启动多学科会诊通道。
专家风采
杨军：男，主任医师，硕士研究生，南阳市第二人民医院副院长，南阳市儿童医学中心院长，中华医学会小儿外科分会小儿尿动力及盆底学组委员，河南省妇幼保健协会先天性结构畸形委员会副主任委员，河南省预防医学会脑积水防治专业委员会副主任委员，河南省医学会小儿外分会常务委员，南阳市医师协会小儿外科分会会长，中国妇幼协会微创专业委员会小儿微创分会委员，南阳市医学会小儿外科学会副主任委员，南阳市创伤医学会副主任委员。
2013年南阳市宛城区“五一劳动奖章”获得者；南阳市宛城区十佳职工，2014年8月获得南阳市第九届青年科技奖，2015年南阳市宛城区劳动模范，2015年被河南省卫计委授予“中原健康好卫士”，2016年南阳市第六届拔尖人才，2017年南阳市“最美医生”，2018年南阳市“学科带头人”。
曾在上海交通大学附属新华医院小儿外科、北京儿童医院、上海儿童医院进修学习，先后发表省级及国家级专业论文13篇，获南阳市科技成果奖7项。
张朋：硕士研究生，副主任医师，小儿外科主任，中华医学会会员，南阳市儿科医师分会委员，南阳市医学会小儿外科学分会委员，南阳市医师协会小儿外科医师分会委员，河南省医学会小儿外科学分会泌尿学组委员，曾进修学习于北京儿童医院，先后发表省级及国家级专业论文10余篇，SCI论文5篇，获河南省科技成果奖2项。
南阳市第二人民医院、南阳市儿童医学中心小儿外科
我们将以精湛的技术，微创的理念，优质的服务，为患儿保驾护航！
诊疗范围：
1、新生儿外科：先天性幽门肥厚狭窄、肠闭锁和肠狭窄、先天性肠旋转不良、环状胰腺、胎粪性腹膜炎、新生儿坏死性小肠结肠炎、肠重复畸形、肛门和直肠发育畸形、胆道闭锁、脐疝、脐膨出和腹裂、卵黄管发育畸形等。
2、小儿普外科：阑尾炎、肠套叠、疝气、先天性巨结肠、胆总管囊肿、美克尔憩室、腹膜炎、肠梗阻、消化道出血及异物、肠息肉、肛瘘、食管裂孔疝、膈疝、斜颈、甲状舌管囊肿（瘘）、鳃裂囊肿（瘘）等。
3、小儿泌尿外科：包皮过长、包茎、鞘膜积液、隐睾、尿道下裂、隐匿性阴茎、肾积水、重复肾、输尿管开口异常、输尿管返流、巨输尿管症等。
4、小儿肿瘤及整形外科：血管瘤、淋巴管瘤、脂肪瘤、肝母细胞瘤、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、畸胎瘤、多指畸形等。
5、小儿神经外科：小儿脑积水、脊柱裂、脊髓栓系、遗尿、狭颅症（颅缝早闭）、儿童脑肿瘤、脑出血、脑外伤、痉挛性脑瘫、难治性癫痫、烟雾病、婴幼儿脑出血、脑室出血、硬膜下出血等。
6、小儿胸外科：食道闭锁、肺大泡、乳糜胸、血胸、气胸、食道狭窄、肺隔离症、肺囊性腺瘤样畸形、胸廓畸形等。
7、各种创伤及感染：胸腹外伤、复合外伤、烧伤、脓胸、外科感染等。
就诊地点：
南阳市第二人民医院 5号楼 7楼东小儿外科
南阳市宛城区建设东路66号
联系方式：
张朋：18211889099
余世万：15936165023
丁吉涛：18603778990
孙凯：13683903066
向远超：15838721366
张龙： 15225651976
魏艳青：15737728325
黄兰露：18790595589
科室电话：0377-61609811