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       回顾病例

      2月婴儿，因“咳嗽3天，呼吸困难1天”入院，经皮测氧饱和度维持在90%左右，呼吸急促，阵发性咳嗽，有痰不会咳出。查体：T：36.8℃，P：168次/分，R：65次/分，BP：80/45mmHg，体重：4kg，三凹征阳性，鼻塞明显，双肺听诊呼吸音粗，左肺呼吸音低，可闻及湿罗音及喘鸣音，心音有力，可闻及杂音，腹部及神经系统查体未见异常。入院后积极完善相关检查，存在双侧肺炎、左侧胸腔积液，先天性心脏病，呼吸道合胞病毒感染，凝血功能异常.

      胸片：双肺炎症，左侧胸腔积液

      超声示：先天性心脏病，胸腔积液胸部CT：两肺炎症，左侧胸腔积液凝血功能明显异常、呼吸道合胞病毒感染

      诊断：1.重症肺炎 2.胸腔积液 3.先天性心脏病 4.凝血功能紊乱。

      患儿胸腔积液量多，呼吸费力，家属拒绝行胸腔穿刺术及无创呼吸机辅助通气改善呼吸费力。给予常规对症治疗后，患儿症状无明显改善，仍表现为阵发性剧烈咳嗽、呼吸费力、三凹征阳性，复查胸腔积液增多。

      家属仍然拒绝胸腔穿刺，继续保守治疗，患儿呼吸功能持续恶化，出现呼吸衰竭表现，予气管插管、呼吸机辅助通气。

      复查胸片肺部炎症进展，胸腔积液多，左肺受压，继续建议胸腔穿刺治疗，征得家属同意后并紧急实施胸腔闭式引流术。

      引流出乳白色“牛奶”样液体

      患儿胸腔积液呈乳白色，牛奶样液体，乳糜微粒定量明显增多，乳糜胸诊断明确。经多学科会诊后予以调整治疗方案。

      禁食后，患儿胸腔引流液逐渐由乳白色转为淡黄色清亮液体。

      经积极治疗后患儿转危为安，肺部症状渐好转，撤除呼吸机，胸腔引流液逐渐减少，生命体征平稳。

      禁食2周后，给予蔼儿舒奶粉喂养，喂养1天后胸腔引流管有乳糜样引流液，提示胸导管瘘未愈合。继续保守治疗还是手术，是一个问题。经杨军院长指导，多学科讨论后，保守治疗患儿受益更大，和家属沟通后继续保守治疗。

      继续禁食并给予MCT奶粉喂养，复查胸部彩超，胸腔积液无增加，给予办理出院。院外继续MCT奶粉喂养，定期监测彩超，胸部CT，胸腔无积液。提示胸导管瘘闭合。

      南阳市第二人民医院、南阳市儿童医学中心小儿外科

      南阳市第二人民医院、南阳市儿童医学中心是豫西南地区集医疗、教学、科研、预防保健与康复于一体的儿童专科医院。儿童是河南省儿童应急救援分中心、国家住院医师规范化培训基地，儿科是河南省临床重点专科。我们将以精湛的技术，微创的理念，优质的服务，为患儿保驾护航!

      诊疗范围：

      1、新生儿外科：先天性幽门肥厚狭窄、肠闭锁和肠狭窄、先天性肠旋转不良、环状胰腺、胎粪性腹膜炎、新生儿坏死性小肠结肠炎、肠重复畸形、肛门和直肠发育畸形、胆道闭锁、脐疝、脐膨出和腹裂、卵黄管发育畸形等。

      2、小儿普外科：阑尾炎、肠套叠、疝气、先天性巨结肠、胆总管囊肿、美克尔憩室、腹膜炎、肠梗阻、消化道出血及异物、肠息肉、肛瘘、食管裂孔疝、膈疝、斜颈、甲状舌管囊肿(瘘)、鳃裂囊肿(瘘)等。

      3、小儿泌尿外科：包皮过长、包茎、鞘膜积液、隐睾、尿道下裂、隐匿性阴茎、肾积水、重复肾、输尿管开口异常、输尿管返流、巨输尿管症等。

      4、小儿肿瘤及整形外科：血管瘤、淋巴管瘤、脂肪瘤、肝母细胞瘤、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、畸胎瘤、多指畸形等。

      5、小儿神经外科：小儿脑积水、脊柱裂、脊髓栓系、遗尿、狭颅症(颅缝早闭)、儿童脑肿瘤、脑出血、脑外伤、痉挛性脑瘫、难治性癫痫、烟雾病、婴幼儿脑出血、脑室出血、硬膜下出血等。

      6、小儿胸外科：食道闭锁、肺大泡、乳糜胸、血胸、气胸、食道狭窄、肺隔离症、肺囊性腺瘤样畸形、胸廓畸形等。

      7、各种创伤及感染：胸腹外伤、复合外伤、烧伤、脓胸、外科感染等。

      就诊地点：南阳市第二人民医院 5号楼 7楼东小儿外科

      科室电话：0377--61609811